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Valvopatia, ENDOCARDITE, Vávula aórtica, Vávula aórtica, Caso Clínico 1,…
Valvopatia
ENDOCARDITE
Fatores de risco são
Doenças Valvares Preexistentes
Próteses Valvares
Histórico de Endocardite
Cardiopatias Congênitas
Procedimentos Invasivos
Uso de Drogas Injetáveis
Sistema Imunológico Comprometido
Diagnóstico feito por
Hemoculturas
Ecocardiograma
Marcadores de inflamação
Exames de imagem: RX, TC e RM
Exame de sangue e urina
Fator reumatoide
Critérios de Duke
2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 menores ou 5 critérios menores.
São critérios maiores
Microbiológico, exame de imagem, evidência cirúrgica
São critérios menores
Exame físico, imagem, predisposição, microbiológico, febre, fenômeno imunológico, fenômeno vascular.
Manifesta-se
Febre
Sopros Cardíacos Novos ou Alterados
Fadiga
Sudorese Noturna
Perda de Peso
Lesões Cutâneas
Petéquias, nódulos de Osler, manchas de Janeway.
Divide-se
Endocardite Infecciosa
Causada por bactérias ou fungos.
Especialmente por Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus.
Endocardite Não Infecciosa
Associada a doenças autoimunes ou câncer.
Trata-se
Antibióticos
Baseados no agente infeccioso e sensibilidade.
Terapia prolongada (4-6 semanas).
Cirurgia
Reparação ou substituição valvar.
Remoção de vegetações.
Define-se
Infecção do endocárdio, geralmente envolvendo as válvulas cardíacas.
Relaciona-se
Suspeita-se
Vávula aórtica
Manifesta-se
Dispneia, angina e síncope.
Exame físico revela
Sopro sistólico em foco mitral, pulso parvus et tardus, diminuição da pressão de pulso, desdobramento paradoxal de B2, B1 pode estar hipofonética, click sistólico e fenômeno de Gallavardin.
Investiga-se com
Ecocardiograma, eletrocardiograma (ECG), cateterismo cardíaco e teste ergométrico.
Trata-se
Cirurgia de troca valvar aórtica, TAVI (implante de bioprótese aórtica transcateter), VACB (valvoplastia aórtica por cateter balão) e medicamentos para controlar os sintomas.
Causada por
Doença valvar calcificada (principalmente em idosos). Febre reumática. Anomalias congênitas (válvula aórtica bicúspide).
Vávula aórtica
Causada por
Doença reumática, aterosclerótica, endocardite e as doenças aneurismáticas.
Manifesta-se
Insuficiência cardíaca congestiva, precordialgia tipo anginosa e síndrome de baixo débito.
Exama físico revela
Sopro aspirativo, protodiastólico, em foco aórtico e/ou aórtico acessório. B2 hipofonética ou ausente, presença de B3, Ictus desviado para esquerda, frêmito sistólico nos focos da base ou fúrcula, PA divergente, pulso amplo.
Investiga-se com
ECG, ecocardiograma, radiografia de tórax, ressonância magnética cardíaca.
Trata-se
Tto medicamentoso: IECA/BRA, hidralazina, bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos. Tto cirúrgico: substituição valvar.
Caso Clínico 1
Apresenta
Limitação durante a realização de esforço físico
Dispneia com piora há 2 meses
Homem, 78 anos.
Exames revelam
ECO
Sinais de hipertrofia ventricular esquerda moderada, válvula aórtica com espessamento difuso
ECG
Hipertrofia ventricular esquerda e ausência de ondas Q
Exame físico revela
Sopro sistólico em foco aórtico
Susepita-se
Estenose aortica
Trata-se
Divide-se
IM secundária:
etiologias isquêmicas ou dilatação do VE,
IM primária:
acometimento do folheto em si
Caso clínico 2
Apresenta
Homem, 45 anos
Artralgia,adiga, hiporexia,
astenia, e perda de peso há 6 meses.
Dispneia aos esforços físicos, classe funcional III da NYHA, com palpitaçõe.
Febre vespertina há 1 mês
Exame físico revela
emagrecido, hipocorado, levemente taquipneico,
com sopro holossitólico em foco mitral, precedido por um estalido mesossistólico
Manobra de Rivero Carvalho negativa
Doenças que afetam as válvulas do coração, comprometendo seu funcionamento.
Divide-se
Estenose:
Estreitamento da válvula, dificultando a passagem de sangue.
Acomete
Vávula mitral
Exame físico revela
Sopro em ruflar diastólico, reforço pré-sistólico, B1 hiperfonética, B2 hiperfonética, estalido de abertura (patognomónico de etiologia reumática).
Investiga-se com
Ecocardiograma, eletrocardiograma (ECG), cateterismo cardíaco e teste ergométrico.
Trata-se
Beta bloqueadores, furosemida, penicilina (febre reumática), anticoagulação (fibrilação atrial) valvoplastia por balão (VMCB) e troca valvar mitral.
causada por
Febre reumática (95% dos casos), calcificação da válvula mitral, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, síndrome carcinoide e mucopolissacaridose.
Manifesta-se
Dispneia de esforço, fatiga, edema pulmonar, palpitações, hemoptise, disfagia, tosse e insuficiência cardíaca direita.
Define-se como
Insuficiência (ou Regurgitação):
A válvula não fecha completamente, permitindo o refluxo de sangue.
Acomete
Vávula mitral
Manifesta-se
Dispneia é o principal sintoma. Outros manifestações comuns são palpitações, tosse e eventos embólicos.
Exame físico revela
Sopro holossistólico, “em barra” em foco mitral, B1 pode estar hipofonética, B2 pode estar desdobrada, desvio do ictus: quando já há dilatação do VE, B3, presença de frêmito, sinais de IC direita.
Investiga-se com
Ecocardiograma, ECG, radiografia de tórax.
Trata-se
Tto medicamentoso: diuréticos, betabloqueadores, vasodilatadores. Tto cirúrgico: Cirurgia de plástica mitral, troca valvar mitral e clipagem mitral.
Causada por
Prolapso da válvula, febre reumática, infarto do miocárdio, ardiomiopatia dilatada, calcificação da valva
MANN, Douglas L. Tratado de doenças cardiovasculares. 10. ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Clínica Médica na Prática Diária. 2. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2022.