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El Anciano Con Demencia - Coggle Diagram

- - - - Los ovillos neurofibrilares progresan de manera sistemática desde el córtex entorrinal hasta áreas neocorticales, correlacionándose con la pérdida de neuronas en regiones específicas como el hipocampo y el córtex entorrinal.
        
        Los cambios neuropatológicos se correlacionan con la presencia clínica de síntomas, comenzando con alteraciones mnésicas y avanzando a rasgos afásicos y apráxicos.
  - - - Requiere confirmación histopatológica, mientras que el diagnóstico probable se realiza en ausencia de otras enfermedades sistémicas o cerebrales que puedan explicar el trastorno cognitivo.
    - - Laboratorio
      - EEG
      - Potenciales evocados
      - Tomografía computarizada (TC) craneal
      - Resonancia magnética (RM) craneal
      - Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
      - Tomografía por emisión de positrones (PET)
- - - - Suele afectar a personas mayores de 70 años, siendo más común en hombres que en mujeres.
        
        los síntomas principales incluyen deterioro cognitivo progresivo que interfiere con las actividades sociales o laborales, trastornos de memoria y atención, problemas visuoespaciales, fluctuaciones diarias en la atención, alucinaciones visuales y, en menor medida, auditivas, así como parkinsonismo leve con rigidez y lentitud en los movimientos.
        
        Características clínicas adicionales como caídas, pérdidas de conciencia e hipersensibilidad a fármacos neurolépticos. La progresión de la enfermedad puede ser rápida en algunos casos, con un pronóstico peor en hombres que en mujeres.
  - - - La presencia de cuerpos de Levy en la corteza cerebral es un marcador distintivo de la demencia con cuerpos de Levy y señala su relación con la enfermedad de Parkinson, aunque con diferencias en su localización específica en el cerebro.
      - Diagnóstico
        
        Se basa en criterios clínicos debido a la falta de pruebas específicas para su identificación precisa.
- - - - Cuadro clínico
        
        La enfermedad suele comenzar en la sexta década de la vida y se describen los diferentes grupos de síntomas asociados con la afectación de las distintas regiones del lóbulo frontal, incluyendo disfunciones del córtex frontal dorsolateral, orbitofrontal, cingulado anterior y temporal anterior.
        
        Los cambios conductuales insidiosos que caracterizan el inicio de la enfermeda son: pérdida de interés, falta de iniciativa, dependencia creciente del cónyuge y dificultades en la realización de tareas cotidianas debido a pobre planificación.
        
        Síntomas conductuales: desinhibición, comportamiento sociopático, agresividad, euforia, así como conductas repetitivas como coleccionismo o pequeños hurtos.
        
        En términos de evaluación neuropsicológica, se destaca el deterioro de las funciones ejecutivas como un rasgo distintivo de la DFT, con dificultades en la inhibición de respuestas y en la programación motriz.
        
        El lenguaje puede ser normal en etapas tempranas, pero la fluidez espontánea tiende a reducirse con el tiempo, y pueden aparecer dificultades en la denominación de objetos y circunloquios.
        
        Cuadros clínicos específicos dentro del espectro de la DFT: la afasia progresiva no fluente (APNF), caracterizada por un lenguaje no fluido con dificultades en la denominación y el agramatismo, y la demencia semántica (DS), caracterizada por un lenguaje espontáneo fluente pero vacío de contenido, acompañado de déficits en la comprensión de palabras y parafasias semánticas.
        
        Diagnóstico
        
        Se basa principalmente en criterios clínicos. Los criterios más utilizados son los de Lund-Manchester y los criterios de consenso publicados en 1998.
        
        Según los criterios de Lund-Manchester, los síntomas que mejor diferencian entre la enfermedad de Alzheimer (EA) y la DFT incluyen la pérdida de la conciencia personal, hiperoralidad, conducta estereotipada y perseverativa, reducción progresiva del lenguaje y preservación de la orientación espacial.
        
        Las técnicas de neuroimagen, tanto estructurales como funcionales, pueden contribuir al diagnóstico de la DFT.
        
        En la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), los pacientes con DFT suelen mostrar atrofia en la región frontal medial y temporal anterior.
        
        En el análisis mediante SPECT con 99mTc-HMPAO, se observa una reducción de la captación en las regiones frontales uni o bilateralmente, correlacionándose con las manifestaciones clínicas.
  - - - La identificación de mutaciones en el gen tau en familias con DFT ha establecido una conexión entre la disfunción de este gen y la neurodegeneración, lo que implica su papel en la patogenia de la enfermedad.
- - - - Se ve la disminución cerebral de acetilcolina como un objetivo terapéutico importante debido a la pérdida de neuronas colinérgicas en esta enfermedad.
        
        Los fármacos más utilizados con esta acción son la tacrina, donepezilo, rivastigmina y galantamina. Estos medicamentos proporcionan un beneficio modesto pero cuantificable en los tests utilizados en comparación con placebo.
        
        Los efectos secundarios comunes de los demás fármacos suelen ser de tipo colinérgico, como vómitos, dolor abdominal, diarrea y calambres musculares.
    - - Alfatocoferol (vitamina E) y selegilina
        
        Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
        
        Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
      - La idebenona, la propentofilina y un extracto de Ginkgo biloba como tratamientos utilizados en la EA, pero no hay resultados concluyentes sobre su eficacia.
    - - Los antidepresivos más utilizados son los inhibidores de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina, la paroxetina y el citalopram.
      - Los antidepresivos tricíclicos no han demostrado eficacia comparada con placebo y se asocian a frecuentes efectos secundarios.
        
        El tratamiento recomendado consiste en el empleo de neurolépticos, siendo los más utilizados el haloperidol, risperidona, olanzapina y tioridacina.
  - - - Las alucinaciones se tratan con benzodiacepinas, clozapina, olanzapina o clormetiazol.
        
        La rivastigmina, un inhibidor de la acetilcolinesterasa, es efectiva en el tratamiento de los síntomas conductuales de la DCL.
  - - - El uso de fármacos colinérgicos es innecesario.
        
        Los medicamentos más utilizados son risperidona y olanzapina a dosis bajas, así como antidepresivos atípicos como la trazodona. Se deben evitar las benzodiacepinas y los neurolépticos clásicos a dosis altas.
        
        El valproato sódico y la carbamazepina son útiles para tratar la agitación y la agresividad en la DFT. Además, la carbamazepina es efectiva para tratar el síndrome de Kluver-Bucy.
        
        La atención y el apoyo del cuidador son fundamentales en el tratamiento de la DFT. Es necesario fomentar el apoyo social y emocional del cuidador para garantizar el bienestar del paciente.