Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
LA TRASFUSIONE IN GRAVIDANZA - MALATTIA EMOLITICA DEL NEONATO MEN - Coggle…
LA TRASFUSIONE IN GRAVIDANZA - MALATTIA EMOLITICA DEL NEONATO MEN
INTRO
LE EMAZIE FETALI RICOPERTE DA IGG MATERNE VANNO INCONTRO AD UNA DISTRUZIONE ACCELLERATA SIA IN UTERO CHE NEI GIORNI SUCCESSIVI AL PARTO.
LA MEN SI HA QUANDO LA MAMMA PRODUCE UN ALLO-ANTICORPO CAPACE DI ATTRAVERSARE LA PLACENTA
E DIRETTO CONTRO UN ANTIGENE DI ORIGINE PATERNA PRESENTE SULLE EMAZIE DEL FETO
ANTICORPI COINVOLTI:
ALTRI SISTEMI ED ANTIGENI (ANTI-K, -s ECC
ANTICORPI ANTI-A E ANTI-B: E' LA FORMA + FREQUENTE E - SEVERA, QUANDO ABBIAMO UNA MADRE 0 E BAMBINI A o B
SISTEMA Rh: CAUSA LE FORME + SEVERE, MA OGGI E' - FREQUENTE GRAZIE ALAL PROFILASSI
MECCANISMO
IMMUNIZZAZIONE MATERNA
EMORRAGIA FETO-MATERNA: I GLOBULI ROSSI FETALI ENTRANO NEL CIRCOLO MATERNO:
DURANTE LA NASCITA, ABORTO, TRAUMA, AMNIOCENTESI, VILLOCENTESI.
QUINDI SI FORMANO ANTICORPI MATERNI CONTRO LE EMAZIE FETALI
DURANTE LE GRAVIDANZE SEGUENTI, SE L'ANTIGENE IN CAUSA E' PRESENTE ANCHE SULLE EMAZIE DEL NUOVO FETO,
LE IGG MATERNE POSSONO ATTRAVERSARE LA PLACENTA ATTACCANDO LE EMAZIE FETALI CAUSANDONE L’EMOLISI
A SEGUITO DI TRASFUSIONE DI EMAZIE O PIASTRINE
FISIOPATOLOGIA DELLA MEN DOPO IL PARTO
CONTINUA LA DISTRUZIONE DEI GLOBULI ROSSI E LA PRODUZIONE DI BILIRUBINA NON CONIUGATA MA..
IL FEGATO DEL NEONATO NON È UN GRADO DI CONIUGARE LA BILIRUBINA, CHE SI ACCUMULA PROGRESSIVAMENTE FINO A RAGGIUNGERE, NELLE FORME GRAVI, LIVELLI TOSSICI PER IL SISTEMA NERVOSO CAUSANDO IL KERNICTERUS.
IPERBILIRUBINEMIA: ITTERO NEONATALE
SPIEGAZIONE
LA IMMUNIZZAZIONE È UN FATTO IRREVERSIBILE
SENZA IMMUNOPROFILASSI LA IMMUNIZZAZIONE AVVIENE IN 7-8% DELLE DONNE AB0 COMPATIBILI, E SOLO IN 2% DI QUELLE AB0 INCOMPATIBILI
LA QUANTITÀ DI SANGUE CHE CAPACE DI IMMUNIZZARE È SPESSO INFERIORE A 0.1 ML
LA MAGGIOR PARTE DELLE EMORRAGIE FETO MATERNE SILENTI AVVENGONO NELL’ULTIMO TRIMESTRE
CON IMMUNOPROFILASSI ALLA 28A SETTIMANA RIDUZIONE DELLA ISOIMMUNIZZAZIONE ALLO 0,2%
FISIOPATOLOGIA DELLA MEN IN UTERO
EDEMA GENERALIZZATO DEL FETO: HYDROPS FETALIS
ANEMIA SEVERA CHE PUÒ CONDURRE A SCOMPENSO CARDIACO ED A MORTE
ACCELLERATA DISTRUZIONE DEI GLOBULI ROSSI PORTA AD UNA AUMENTATA PRODUZIONE, E QUINDI LA GLOBULI ROSSI NUCLEATI IN CIRCOLO: ERYTHROBLASTOSIS FETALIS.
SCREENING IMMUNOEMATOLOGICO PRENATALE
SE IL RAI E' POSITIVO
SI TITOLA L'ANTICORPO
SI CONGELA IL SIERO/PLASMA E LO SI CONSERVA X SUCCESSIVI CONTROLLI IN PARALELLO DEL TITOLO ANTICORPALE X PERMETTERE UNA + AFFIDABILE CONFRONTO NEL TEMPO
SI IDENTIFICA L'ANTICORPO
AMNIOCENTESI CON MONITORAGGIO DELLA BILIRUBINA NEL LIQUIDO AMNIOTICO A 400 NANOMETRI
INCANNULAMENTO DELLA VENA OMBELLICALE CHE PERMETTE IL DOSAGGIO DELL'EMOGLOBINA E DELL'EMATOCRITO FETALE E PERMETTE UN'EVENTUALE EXANGUINOTRASFUSIONE
ECOGRAFIA/ECODOPPLER FETALI
SE LA DONNA E' Rh NEGATIVA E NON E' GIA' IMMUNIZZATA?
E’UN PRODOTTO ALTAMENTE PURIFICATO E CONCENTRATO COSTITUITO PREVALENTEMENTE DA IGG ANTI-D RICAVATE DA POOL DI PLASMA UMANO
PROFILASSI CON IMMUNOGLOBULINE ANTI-RHD
COME FUNZIONA? PREVIENE LA FORMAZIONE DI ANTI-D IMMUNI ATTACCANDOSI ALLE CELLULE D+ FETALI IN CIRCOLO ED ATTIVANDO I LINFOCITI T SOPPRESSORI (TEORIA CORRENTE)
NON DANNEGGIA LE EMAZIE FETALI
SCREENING POST-NATALE SU SANGUE CORDONALE
TIPIZZAZIONE Rh: MAMMA Rh-D NEGATIVA E BAMBINO Rh-D > CANDIDATA X PROFILASSI CON Rh-IG
TEST DI COOMBS DIRETTO_ SE IL TCD E' POSITIVO. L'ELUATO PUO' IDENTIFICARE GLI ANTICORPI COINVOLTI
GRUPPO AB0: SE LA MAMMA E' GRUPPO 0 E IL BAMBINO A o B VI PUO' ESSERE UNA MEN
SI FA CON L'ANAMNESI DELLA PAZIENTE (PREGRESSE GRAVIDANZE ED ESITI, TRASFUSIONI); GRUPPO AB0-RhD e RAI (ricerca anticorpi irregolari)
TERAPIE
EXSANGUINOTRASFUSIONE: X ELIMINARE LE EMAZIE ANTIGENE + CHE EMOLIZZANO.
QUESTA E' UNA PROCEDURA CON LA QUALE VIENE RIMOSSO SANGUE INTERO DEL NENATO E RIMPIAZZATO DA EMAZIE ANTIGENE NEGATIVE E PLASMA COMPATIBILI
FOTOTERAPIA: X FAVORIRE L'ELIMINAZIONE DELLA BILIRUBINA NON CONIUGATA
TRASFUSIONE INTRAUTERINA
INDICAZIONI: CORREGGE L'ANEMIA (HB< 10 gm/dl) E 24-26 SETTIMANE DI GESTAZIONE
CARATTERISTICHE UNITA' DA TRASFONDERE: EMAZIE CONCENTRATE 0 NEGATIVE LEUCORIDOTTE, DEPLASMATE (LAVATE) IN SOUZIONE ISOTONICA, 75-80% DI EMATOCRITO, HbS NEGATIVE, CMV NEGATIVE, IRRADIATE (X ELIMINARE LINFOCITI)