Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Multiple Trauma, image, image - Coggle Diagram

- - - - จัดแบ่งได้ออกเป็น 3 ระดับคือไม่รุนแรง (Mild) ปานกลาง (Moderate) และรุนแรง (Severe) โดยพบผู้ป่วยที่สมองบาดเจ็บชนิดไม่รุนแรงเป็นร้อยละ 70-90 ของ ผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองทั้งหมดโดยมีรายละเอียดของการแบ่งความรุนแรง
    - - ความรุนแรงของการบาดเจ็บ / ผลรวมจากตารางกลาสโกว์
        
        Mild TBI >> 13-15
        
        Moderate TBI >> 9-12
        
        แรกรับ at 18.10 น. ER รพ.สงขลา ผู้ป่วยซึมลง มีปัสสาวะราด GCS E3V2M5
        
        Severe TBI >> 3-8
    - - Low risk ปัจจัยเสี่ยงต่ำ ให้การรักษาตามอาการ และให้กลับบ้าน พร้อมให้เอกสารคำแนะนำวิธีดูแลและสังเกตอาการที่บ้าน
        
        Moderate risk ปัจจัยเสี่ยงปานกลาง มากกว่าหรือเท่ากับ 1 ข้อ ให้พิจารณารับผู้ป่วยไว้สังเกตอาการ อย่างน้อย 6 ชั่วโมง หรือทำ CT brain
        
        Vomiting episode หมายถึง การอาเจียนแต่ละครั้งมีระยะห่างพอสมควร
        
        ** headache ไม่รวมถึงการเจ็บหรือปวดเฉพาะที่ของบาดแผล
        
        * Risk of bleeding tendency เช่น ใช้ยากลุ่ม antiplatelet, โรคที่ทำให้มีเลือดออกง่ายผิดปกติ
        
        ** Dangerous mechanism หมายถึง ตกจากที่สูงมากกว่า 0.9 เมตร หรือ 3 ฟุต, ศีรษะถูกระแทกอย่างแรง. อุบัติเหตุจากมอเตอร์ไซด์, อุบัติเหตุจราจรที่ผู้ป่วยกระเด็นออกจากยานพาหนะ มีผู้โดยสารอื่นเสียชีวิต ยานพาหนะ พลิกคว่ำ ถูกรถชนในขณะเดินถนน
        
        Loss of consciousness
        
        High risk ปัจจัยเสี่ยงสูง มากกว่าหรือเท่ากับ 1 ข้อให้พิจารณาทำ CT brain และ/หรือ ปรึกษาประสาทศัลยแพทย์
        
        GCS < 15 หลังได้รับอุบัติเหตุมาแล้ว 2 ชั่วโมง
        
        สงสัย Open skull fracture และ/หรือ fracture base of skull
        
        Vomiting (>/= 2 episodes
        
        GCS ลดลงอย่างน้อย 2 แต้ม โดยไม่ได้มีสาเหตุมาจาก seizure , drug , shock
        
        มี focal nerological sigh
        
        Posttraumatic seizure
        
        Age > 65 cและมี LOC หรือ amnesia
        
        Use of anticoagulant
  - - - IMPRESSION: Brain Non displaced fracture right parietotemporal bone, extending to right mastoid air cells with **acute epidural hemorrhage** at right parietal temporal convexity 3.8 cm thickness) with mass effect causing effacement of right lateral ventricle and leftward midline shit (1.0 cm)Non-contrast axial CT scan of the brain and C spine -**Acute subarachnoid hemorrhage** at bilateral frontotemporal sulci and bilateral sylvian fissures -**Acute subdural hemorrhage** along falx cerebri and tentorium cerebelli (0.3 cm thickness) and left anterior frontal convexity (O.5 cm thickness) Hemorrhagic contusions at bilateral inferior frontal lobes and temporal lobes -No hydrocephalus or tonsillar herniation. -Normal PNS and orbits
- - - - กระดูกหักชนิดไม่มีแผล (Closed Fracture) คือกระดูกหัก แต่ผิวหนังไม่ได้รับบาดเจ็บใด ๆ
        
        มีรอยฟกช้ำ มีอาการปวด/บวม ไหล่ขวา
        จากการ CXR portable : seen Closed Fracture Lt clavicle ,
        No hemothorax or No pneumothorax
      - กระดูกหักแบบแผลเปิด (Open หรือ Compound Fracture) คือกระดูกหักชนิดมีแผลเปิด หมายถึง การมีกระดูกหักร่วมกับการมีผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ข้างเคียงฉีกขาดเป็นแผล ทำให้มีช่องทางต่อจากภายนอกเข้าไปยังตำแหน่งที่กระดูกหักหรือก้อนเลือดที่เกิดจากกระดูกหัก
        
        มีแผลฉีกขาดบริเวณนิ้วชี้มือขวา
        จากการ Film Hend AP : Fracture distal phalange 2 nd Rt.finger
  - - - การซักประวัติ เกิดอะไรขึ้น อาการที่เกิดภายหลังกระดูกหัก เมื่อใด ที่ไหน รักษามาอย่างไร
      - การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายโดยการดู การคลำ การขยับ การวัด การตรวจสอบความมั่นคงและกำลังกล้ามเนื้อ และการฟัง ดังนี้
        
        2.1 การดู (Inspection) โดยสังเกตผิวหนังบริเวณที่มีกระดูกหัก บาดแผล รอยฟกช้ำ รูปทรงอวัยวะ การเคลื่อนไหวอวัยวะ และความพิการ
        
        2.2 การคลำ (palpation)
      - การตรวจด้วยเอกซเรย์
        
        กระดูกไหปลาร้าหัก fracture clavicle
        
        กระดูกไหปลาร้า เป็นตำแหน่งที่พบกระดูกหักได้บ่อยแต่มักไม่ทำให้เกิดอันตรายร้ายแรงและไม่ค่อยพบภาวะแทรกซ้อน ยกเว้น เวลาหายแล้วจะมีกระดูกติดซ้อนกันทำให้กระดูกนูนขึ้นไม่เรียบเหมือนปกติ
        
        การจำแนกประเภท การจำแนกที่นิยมได้แก่ Allman's classification ซึ่งแบ่งclavicleออกเป็น 3 ส่วนเท่ากัน
        
        1 more item...
- - - - 1.การบาดเจ็บต่อผนังทรวงอก (chest wall injury) การบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่กระดูกซี่โครงหักและภาวะอกรวน
        
        1.2 ภาวะอกรวน (flail chest ) คือการบาดเจ็บของทรวงอกที่มีการหักของกระดูกตั้งแต่สอง ซี่ขึ้นไป และแต่ละซี่หักมากกวา 2 ตำแหน่ง ซึ่งส่วนของซี่โครงที่หักนี้จะแยกออกจากผนังทรวงอก เรียกวา ส่วนลอย(floating segment) ทำให้ผนังทรวงอกเสียรูปและสูญเสียความมั่นคงแข็งแรง
        
        1.1 กระดูกซี่โครงหัก (rib fracture) กระดูกซี่โครงที่หักอาจไปทิ่มแทงอวัยวะภายในทรวงอก เช่นหัวใจปอดหลอดลมหลอดเลือดเป็นต้น
        
        CXR portable seen Fracture rib Lt 1st and Closed Fracture Lt clavicle , No hemothorax or No pneumothorax
        
        การบาดเจ็บของเนื้อปอด (lung parenchymal injury) การบาดเจ็บที่พบบ่อย คือภาวะปอดช้ำ ปอดฉีกขาดภาวะลมรั่วในชองเยื่อหุ้มปอด ภาวะลมอัดในชองเยื่อหุ้มปอดและภาวะเลือดออกมากในช่องเยื่อ หุ้มปอด
        
        2.1 ภาวะปอดช้ำ ปอดฉีกขาด (pulmonary contusion/ pulmonary laceration) เกิดการบาดเจ็บแบบกระแทกอย่างรุนแรง หรือจากกระดูกซี่โครงหักไปทิ่มปอด หรือการบาดเจ็บแบบทะลุ ทะลวงแล้ว ไปทำอันตรายต่อเนื้อปอดโดยตรง ทำให้มีเลือดหรือน้ำเข้าไปขังในถุงลม ส่งผลให้สูญเสียการ กำซาบของเนื้อปอด สำหรับปอดที่เกิดการฉีกขาดนั้นจะส่งผลให้เลือดออกในเนื้อปอดและมีภาวะลมและเลือด คั่งในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        2.2 ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)แบ่งเป็น3 ชนิดคือ
        1) ภาวะลมรั่วใน ช่องเยื่อหุ้มปอดแบบธรรมดา 2) ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบติดต่อกับภายนอก และ 3) ภาวะลมอัดในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        2.3 ภาวะเลือดออกมากในช่องเยื่อหุ้มปอด (massive hemothorax) คือภาวะที่มีเลือดออก ในช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 1,500 มิลลิลิตรหรือมากกว่า 1 ใน 3 ของปริมาณเลือดในร่างกายผู้ป่วย
        
        3.การบาดเจ็บต่อหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ (cardiac and great vessel injury) ภาวะที่พบ ได้แก่ ภาวะหัวใจถูกอัดบีบ (cardiac tamponade) และการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดใหญ่ (great vessel injury)
        
        3.1 ภาวะหัวใจถูกอดบีบเป็นการบาดเจ็บที่ส่งผลให้หลอดเลือดฉีกขาดทาให้มีน้ำหรือเลือด อยู่ในชองเยื่อหุ้มหัวใจเกินกว่าที่ความจุจะรับได้ทำให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมีมากขึ้นและเลือดดำไหล กลับเข้าหัวใจได้น้อยลง
        
        3.2 การบาดเจ็บต่อหลอดเลือดใหญ่การบาดเจ็บที่สำคัญคือการบาดเจ็บของหลอดเลือด แดงเอออร์ตาร์ (aorta) ทำให้เสียเลือดอย่างรวดเร็วและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตแบบฉับพลัน
        
        4.การบาดเจ็บอื่นๆที่พบร่วมกับการบาดเจ็บทรวงอกเช่นการบาดเจ็บของหลอดลมเป็นต้น