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DERMATOFITOSES PROFUNDAS, TRATAMENTO PODE SER INICIADO COM CRITÉRIO…

- - - - Acidente com espinhos
      - Palha
      - Lascas de madeira
  - - - Linfocutânea
        
        Lesões ulcerativas ou nodulares em distribuição linfática, próximos à lesão primária, em áreas de MMII e MMSS
        
        Mais incidente
      - Cutânea fixa
        
        Lesão papulosa, as vezes verrucosa, com ou sem úlcera, restrita ao ponto de inoculação. Não tem comprometimento linfonodal e de órgãos internos.
        
        Segunda mais incidente
      - Cutânea disseminada
        
        Múltiplas lesões polimorficas: pápulas, úlceras, gomas e nódulos. Apresenta-se no local de inoculação ou em outras áreas associadas a disseminação hematogênica.
        
        Associada a transmissão zoonótica felina (múltiplas inoculações)
        
        Menos frequente: 5% dos casos
    - - Tipos
        
        Mucosa
        
        Óssea
        
        Ocular
      - Associada a forma cutânea disseminada, ocorre por disseminação hematogênica
        
        Manifestação depende da região acometida
  - - - Isolamento em cultivo
        
        Padrão-ouro
      - Micológico direto
        
        Pouca sensibilidade
      - Histopatológico
        
        Granuloma na derme, rara observação do fungo
    - - Lesões úlcerovegetante (PLECCT)
        
        Paracoccidioidomicose
        
        Leishmaniose tegumentar
        
        Cromomicose
        
        Carcinoma espinocelular
        
        Tuberculose cutânea
  - - - Forma extracutânea ou cutânea disseminada
      - Substituir para Itraconazol após melhora
- - - - Cavernas
      - Sótãos
      - Galinheiros
      - Solo
      - Casas antigas/abandonadas
  - - - Imunocompetentes em áreas endêmicas
    - - Sintomas sistêmicos (febre, cefaleia, mialgia, astenia, dispneia) + lesões de pele características
        
        Eritema nodoso, eritema multiforme ou exantema maculopapular difuso
        
        Crianças e jovens adultos na primeira exposição
    - - Tosse produtiva, dispneia, febre, dor torácica, suores noturnos, perda de peso + Lesões de pele
        
        Pacientes com doença pulmonar obstrutiva prévia morador de área endêmica
    - - Progressiva
        
        Acometimento de vários órgãos
        
        Imunossupressão grave
      - Crônica
        
        Acometimento de 1 órgão, linfonodomegalia, lesões de pele
        
        Imunocompetentes
  - - - Padrão-ouro para forma cutânea
    - - Forma disseminada
    - - Forma pulmonar aguda
  - - - Indicações
        
        Infiltrado difuso bilateral
        
        Persistência dos sintomas > 4semanas
        
        Imunossupressão
      - Moderada-leve
        
        Itraconazol 200mg 12/12h 6-12 semanas
      - Grave
        
        Anfotercina B lipossomal durante 1-2 semanas + Itraconazol 200mg 12/12h durante 12 semanas
    - - 2 etapas
        
        Grave
        
        Anfotercina B lipossomal durante 1-2 semanas + Itraconazol 200mg 12/12h durante 1 ano
        
        Moderada
        
        Itraconazol 200mg 12/12h durante 1 ano
- - - - Solo
      - Poeira
      - Tatu-galinha
  - - - Equilíbrio entre resposta imune e o fungo, podendo permanecer quiescente
    - - Aguda
        
        Febre, anorexia, emagrecimento + lesões cutâneas + icterícia + linfonodomegalia
      - Crônica
        
        Dispneia + lesões cutâneas
        
        Pápulas, nódulos, pápulo-nodular, crostas ulceradas, aspecto verrucoso ou acneiforme
        
        Mucosas
        
        Úlceras ou lesões úlcero-vegetantes, com pontilhado hemorrágico
        característico (estomatite moriforme)
  - - - Exame direto a partir do pus e secreções
      - Cultura
      - Sorologia IgM e IgG anti-P. brasiliensis
        
        Faz reação cruzada com anticorpo da histoplasmose
      - Histopatológico
        
        Microabcessos de neutrófilos e granuloma
  - - - Leve-moderada
    - - Grave
- - - - Placa ou nódulo
        
        Verruciforme
        
        Ulcerada
        
        Infiltrativa
        
        Queilodiformes
        
        Coloração eritemato-acastanhada na região MMII, MMSS e pavilhão auricular
  - - - Itraconazol 200-400mg por dia