Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TUBERKULOSIS, image, image, R= rifampisin H= isoniazid Z= pirazinamid …

- - - - Sifatnya progresif
    - - Paru-paru
  - - - Inhalasi droplet mengandung m.tuberculosis
        
        Masuk ke paru
        
        Makrofag fagositosis bakteri
        
        Produksi protein yang menghambat
        pembentukan fagolisosom
        
        Patogen tetap hidup
        
        Fase laten
        
        1 more item...
    - - Setelah laten
        
        Sistem imun lemah
        
        Reaktivasi
        
        Tanda: kavitas pada lobus
        superior paru dan kerusakan
        paru yang luas
    - - Sama dengan TB umum
      - Akibat sistem imun anak yang lemah
  - - - Pemeriksaan LSA dan TCS sputum
        
        Membedakan TB dan non TB
      - Media bakteri
        
        LJ/ogawa (24-48 jam)
        
        Myobacterium growth indicator tube (2 minggu)
      - LPA dan TCM
        
        Deteksi langsung pada spesimen sputum
    - - xpert MTB/Rif
        
        Deteksi resistensi rifampisin
      - SL-LPA
        
        Deteksi resistensi OAT lini 2
  - - - Droplet terinfeksi di udara
    - - TPT (Terapi Pencegahan TBC)
        
        Vaksin BCG
        
        Pasien anak HIV
        
        Tidak diberikan
        
        Ibu HIV (+)
        
        Anak divaksin bila tidak HIV
        
        Diberikan 28 hari-3 bulan pasca lahir
        
        1-3 bulan belum dikasih:
        3bulan - uji tuberkulin - hasil (-) - baru boleh dikasih
        
        INH
        
        Untuk anak kecil berisiko tinggi terkena TB
        
        10 mg/kg BB/hari selama 6 bulan
        
        Bila belum dapat baksin BCG
        
        Beri BCG setelah INH selesai
        
        3HP
        
        INH-rifampisin
        
        1x/hari selama 3 bulan
        
        INH-rifapentin
        
        1x/minggu selama 3 bulan
        
        Lebih banyak dipilih
        
        Pemberian lebih singkat
  - - - TB paru
        
        Kasus TB yang melibatkan
        parekim paru atau trakeobronkial
        
        Alveoli, saluran alveoli, bronkiolus
        
        TB miller
        
        Ada lesi di paru
        
        Pasien TB paru dan ekstra paru
        
        Klasifikasikan sebagai TB paru
      - TB ekstra paru
        
        Kasus TB yang melibatkan
        organ luar parenkim paru
        
        Pleura, kelenjar getah bening, abdomen,
        saluran genitourinaria, dll
    - - Monoresistent
        
        Resisten salah satu OAT lini 1
      - Poliresistent
        
        Resisten >1 OAT lini 1 selain isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersamaan
      - Multi drug resistent (TB MDR)
        
        Min. resisten terhadap isoniazid (H)
        dan rifampisin (R) secara bersamaan
      - Extensive drug resistent (TB XDR)
        
        TB MDR yang resisten terhadap salah satu OAT gol. fluorokuinolon dan salah satu OAT lini ke-2 injeksi (kanamisin, kapreomisin, amikasin)
      - Rifampicin resistent (RR TB)
        
        Resistensi terhadap rifampisin
        
        Rifampicin paling poten -> dikhususkan
    - - Kasus baru TB
        
        Belum pernah dapat OAT /
        pernah dapat OAT dengan dosis <28 hari
      - Kasus sembuh
        
        Pernah sembuh / dapat pengobatan lengkap dan didiagnosis kembali dengan TB
      - Kasus pengobatan gagal
        
        Pernah diobati OAT, dinyatakan gagal
      - Kasus putus obat
        
        Putus OAT min. 2 bulan berturut-turut
      - Lain-lain
        
        Pernah diobati OAT, namun hasilnya tidak diketahui
- - - - Bakteri membentuk enzim pendegradasi antibiotik
        
        Antibiotik tidak bisa masuk
        
        Terbentuk pompa efflux
        
        Afinitas antibiotik turun
  - - - Uji resistensi rifampisin
    - - Tidak resisten fluorokuinolon
        
        Memenuhi kriteria
        
        Pengobatan jangka pendek
        
        Tidak memenuhi kriteria
        
        Pengobatan jangka panjang
      - Tidak kontak dengan pasien TB
      - Tidak dapat OAT lini 2 >= 1 bulan
      - Tidak hamil/menyusui
    - - 9-11 bulan
        
        7 macam obat selama 4-6 bulan
        
        Kalau di bulan ke-4 dicek dan tidak konversi, tambahkan jadi 6 bulan.
        
        4 macam obat selama 5 bulan berikutnya
      - Obat
        
        Oral
        
        Bdq-Lfx-Cfz-Hdt-Z-E-Eto / Lfx-Cfz-Z-E
        
        Bdq = Bedaquiline
        Lfx = Levofloksasin
        Cfz = Clofazimin
        Eto = Etionamid
        dt = dosis tinggi
        
        Khusus bedaquilin, total durasi = 6 bulan
        
        Streptomisin tidak dipakai lagi -> karena injeksi
    - - Dimulai dengan 5 obat TB (3 grup A dan 2 grup B)
        
        Bedaquilin tetap 6 bulan
      - Durasi 18-20 bulan, kalau sudah konversi di bulan 1/2 -> pengobatannya 18 bulan
        Kalau lebih dari itu, lama pengobatan ditentukan dari kapan konversi + 16 bulan, max 20 bulan.
      - Kalau pasien gangguan ginjal, obat R dan H perlu penyesuaian dosis
      - Kalau pasien DM, wajib kasih piridoksin dan precaution untuk regimen ethambuthol
  - - - Bedaquiline, isoniazid, PAS
        
        Beri SNMC: Stronger Neo Minophagen C
    - - Bedaquilin, clofazimin, delamanid
    - - Amikasin, streptomisin
  - - - Anttibiotik golongan fluoroquinolon
        
        Inhibisi DNA gyrase
    - - Antibiotik golongan diaryquinolone
        
        Inhibisi sintesis ATP
    - - Berikatan dengan situs A ribosom 50S
        
        Mencegah pengikatan tRNA
    - - Analog D-alanin
        
        Menghambat sintesis dinding sel bakteri
  - - - Pasien menyelesaikan pengobatan sesuai durasi pengobatan yang ditetapkan dan memenuhi kriteria
      - Pemeriksaan biakan 3x berturut-turut dengan jarak minimal 30 hari hasilnya negatif pada tahap lanjutan
      - Pemeriksaan BTA pada akhir
        pengobatan hasilnya negatif
    - - Pasien menyelesaikan pengobatan sesuai durasi pengobatan yang ditetapkan dan memenuhi kriteria
      - Pemeriksaan biakan 3x berturut-turut dengan jarak minimal 30 hari hasilnya negatif pada tahap lanjutan
- - - - Prinsip
        
        Minimal 4 macam obat
        
        Untuk mencegah resistensi
        
        2 tahap
        
        Tahap awal
        
        2RHZE
        
        2 bulan
        
        Tahap lanjutan
        
        4RH
        
        4-6 bulan
        
        Waktu pengobatan
        
        Tanpa komorbid dan komplikasi
        
        6 bulan
        
        Dengan komorbid dan ekstra paru
        
        6 bulan
        
        Kombinasi dosis tetap (KDT)
        
        1 tab 2RHZE
        
        Rifampisin 150 mg
        
        Isoniazid 75 mg
        
        Pirizinamid 400 mg
        
        Etambutal 275 mg
        
        1 tab 4RH
        
        Rifampisin 150 mg
        
        Tiap hari atau 3x seminggu
        
        Isoniazid 75 mg
    - - Fase intensif
        
        2 bulan
        
        Kombinasi (+) etambutol pada remaja, TBC paru dan ekstrak paru, anak HIV
      - Fase lanjutan
        
        4-10 bulan
        
        Pada pasien penyakit paru berat
        
        12 bulan
      - Pengobatan
        
        2RHZ/2RH
        
        Kriteria pasien
        
        Umur 3 bulan - <12 tahun
        
        HIV (-)
        
        TBC ringan
      - KDT
      - Anak putus obat
  - - - Berikatan dengan subunit b dari
        DNA dependent RNA polymerase
        
        Inhibisi pengikatan
        
        Mencegah transkripsi
      - ES
        
        Urin kemerahan
        
        Edukasi
        
        Tidak nafsu makan, mual, nyeri perut
        
        Minum p.c / sebelum tidur
    - - Prodrug
        
        Aktif
        
        Mengganggu pembentukan dinding sel bakteri
      - ES
        
        Rasa terbakar, kesemutan pada tangan dan kaki
        
        (+) piridoksin 100-200 mg/hari selama 3 minggu
    - - Prodrug
        
        Disfungsi membran sel dan
        mengganggu metabolisme
      - ES
        
        Nyeri sendi
        
        (+) NSAID/PCT
        
        Hiperurisemia
        
        Minum air
    - - Inhibit enzim arabinosyl transferase
        
        Mengganggu pembentukan dinding sel
      - ES
        
        Gangguan penglihatan
        
        Hentikan
  - - - Kasus baru
        
        2 bulan pasca pengobatan
        
        Pewarnaan Ziehl nelson atau auramin-rhodamin
      - Kasus berulang
        
        3 bulan pasca pengobatan
    - - Foto toraks dengan proyeksi postero anterior
  - - - Hasil BTA sputum (-)
    - - Selesai pengobatan, tidak gagal pengobatan, tidak punya hasil BTA sputum
    - - Sembuh dan lengkap