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Complicaciones agudas de la DM - Coggle Diagram
Complicaciones agudas de la DM
Conceptos de interés
El estado hiperosmolar es una deficiencia relativa de la insulina
Diferencias entre CAD y EHH
-En la CAD la hiperglicemia no es mayor de 500 mg/dc
-En la CAD la osmolaridad solo esta afectada ligeramente nunca arriba de 320
Labs
CAD
-Glucosa 250-600/6001200
-Na 125-135/135-145
-Creatinina ligeramente elvado/moderadamente elevado
-Osmolaridad 300-320/330-380
-Cetonas en plasma ++++/+/-
-HCO3 < 15/normal o ligeramente disminuido
-Ph arterial 6.8-7.3/> 7.3
-Anion GAP Elevado-Normal o ligeramente elevado
-Arteial PCO2 20-30/Normal
Cetoacidosis diabética
Conceptos de interés
Que es
Es un trastorno que se asocia con deficit absoluto o relativo de insulina, depleción de columen y trastornos acidos base, ademas de un hiperglicemia con o sin cetonas
Por que se da la respiración de Kussmaul
Como estado compensatorio de la acidosis metabolica que se hace para disminuir los niveles de CO2, está respiración también se ve en la neumonía
Clínica: se desarrollan dentro de las 24h
-Nauseas y vómito
-Dolor abdominal
-Hipotensión y taquicardia
-Respiración de Kussmaul
-Aliento afrutado
-Letargia
Desencadenantes
-Infecciones
-Isquemias tisular
-Abandono del tx
-Drogas
-Embarazo
Fisiopato
Comienza con deficit relativo o absoluto de las insulina + exceso de hormonas contrareguladoras (Cortisol, catecolaminas, glucagon y hormona de crecimiento)
La poca insulina + el aumento de glucagon estimula la glucogenolisis, gluconeogenesis y formación de cuerpos cetonicos en el higado
Ademas que las cetonas resultan de la liberacion de acidos grasos en el higado
La poca insulina + el aumento de catecolaminas y hormona de crecimineto genera la lipolisis y liberación de acidos grasos libres
Por otro lado estas mismas cetonas disminuyen el ph que es contraregulado por el HCO3, pero estos depósitos se agotan y genera la acidosis metabolica
Dx
Labs
Hiperglicemia
No mayor de 500 mg/dc
Cetosis
Demostradas en orina en forma de
acetoacetato
o en sangre con la detección de
beta-hidroxibutirato
que es 3 veces más específica
acidosis metabolica
+
Anión gap elevado
Identificada por unos gases arteriales
Además
Pedimos unos electrolitos para ver correcciones de Na, K y HCO3
HCO3
< 10 MOL/l
Ph
6.8-7.3
Na
Disminución del Na en relación 1.6 meq/L por cada aumento de 100 mg/dc debido a que ambos participan en la formula de osmolaridad
Corrección
Na + 0.016 (Glucosa-100)
Formula de osmolaridad
2 ((Na + K)) + Glu/18 + BUN/2.8
Dx-Diferencial
Cetosis por inanición, cetoacidosis alcoholica pero se diferencia por el HCO3 mayor de 15 Meq/L
Tx de CAD
1.-
Confirmar el dx por la triada:
Hiperglicemia, cetonas y acidosis metabolica
2.-
Ingreso a hospital incluso a unidad de cuidados intensivos si el ph < 7 o esta inconsciente
3.-
Evaluar
Electrolitos
K, Na, Mg, Cl, HACO3 y fosfato
Acido base
ph, HCO3, PCO2 y Beta hidroxibutirato
Función renal
Creatinina y orina
4.-
Fluidos
-SSN 0.9%10-20 ml/kg/h x 3 horas
-Luego pasamos SSN 0.45% 250-500 ml/h hasta lograr metas de 250 mg/dc
-Luego de lograr 250 mg/dc pasamos a mixto al 0.45% de SSN y glucosa al 5% a 250-500 ml
.6.-
Insulinoterapia
-Insulina de acción rápida primero un bolo de 0.1 UI/kg
-Luego insulina 0.1 UI/Kg xh en infusión continua
-Pasamos a aumentar de 2-3 unidades si en 2-4 horas no mejora
-
Si el K < 3.3 mEq/L no dar insulina y corregir el K
7.-
Evaluar al px
Buscar la causa
9.-
Medir liquidos de salida c/1-4h
11.-
-En caso de K menor de 5.2 meq/l dar 10 meq/h o 20-30 meq
-En caso de K menor de 3.5 meq pasar de 40-80 meqh
12.-
Buscar la resolución cuando se alcance la meta de 150-250 mg/dc (Rompió CED) y vamos bajando la inlina de 0.05/hora
8.-
-Medimos la glucosa c/1-2h
-Medir gases y electrolitos c/4h
-Anión GAP
-En las primeras 24h
13.- Insulina de accion prolongada y comer
Estado hiperglicemico hiperosmolar (EHH)
Conceptos de interés
Qué es
Es un estado de evolución lenta que se caracteriza por presentar síntomas de poliuria, perdida de peso y perdida de la ingesta que culmina en el letargo, alteracion de la conciencia y coma, además de una deshidratación severa
Tanto la deshidratación y la hiperglicemia se comparten en CAD y EHH
La diferencia entre una CAD y EHH es que en la CAD hay una deficiencia de insulina total
Dx
Clínica
Labs
-Hiperglicemia marcada
-Hiperosmolaridad > 320
-Azoemia pre-renal
-El na serico es normal o bajo, pero el correjido es elevado
-Puede haber cetonuria leve
Desencadenantes
-IAM
-ECV
-Sepsis
-Condiciones sociales
Clínica
-Deshidratación
-Letargo
-Coma
-Hipotensión
-Taquicardia
Fisiopatología
Se produce por un deficit relativo de insulina, además de una ingesta inadecuada de liquidos, esto permite la producción hepatica de glucosa por la glucogenolisis y la gluconeogenesis que perjudica el uso a nivel periferico
El EHH induce una diuresis osmotica que disminuye el volumen vascular
Tx
-Monitoreo de signos vitales
-SSN 0.9 1-3 L x 2-3 h
-Si el Na > 150 pasamos a SSN 0.45
-Suero mixto SSN 0.45 y dextrosa al 5% x 2 días
-Corrección de Na
-Un bolo de insulina crista de 0.1 UI/kg y luego infusión
-Cuando alcancemos 250 de glicemia pasamos a SS 0.45 e insulina al 0.05-0.1
-Continuamos la insulina hasta que inicie dieta VO
Hipoglicemias
Conceptos de interés
Que es
Esto se puede confundir con estado etilico, epilepsia y otras patologias
Los px más afectados son los DM1
Definiciones
Hipo severa
Evento que requiere la asistencia de otra persona para administrar carnohidratos, glucagon u acciones correctivas
Hipo sintomatica documentada
Sintomas tipicos acompañada de una glicemia al azar menor de 70
Hipo asintomatica
Ausencia de clinica pero con una glicemia < 70
Hipo sintomatica probable
Clinica pero sin realizar una glicemia
Pseudo-hipo
Sintomas con glicemia > 70
Hipoglicemia y afección cardiovascular
Hipoglicemia y daño cerebral
Hipo y calidad de vida
Clínica
-Alteración del sensorio
-Convulsiones
-Coma
Triada de Whipple
-Signos y síntomas de hipoglicemia
-En glicemia al azar muestra valores bajos
-La clinica desaparece al comer o aumentar la glucosa serica
Causas y factores de riesgo
Iatrogenica
Insulina y sulfonilureas
Cambios de dieta
Infecciones
Eventos agudos
IAM y ECV
Enfermedad renal
Otras como el embarazo, edad y adolescencia
Tx
Leve-Moderada
-10-20 g de glucosa oral
-1 mg de glucagón subcutáneo
Grave
-1 mg de glucagón IM con 50 ml IV de glucosa al 50%