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i87 : Epistaxis (J) - Coggle Diagram
i87 : Epistaxis (J)
- Epistaxis postérieures : dans queue des cornets (sphénopalatine)
- Epistaxis antérieures ++ : dans tache vasculaire (anastomose éthmoïdales + palatine + faciale)
- Saignements itératifs fréquents chez enfants et jeunes adultes
Diag + =
- Clinique
- ET confirmé par rhinoscopie antérieure (lors PEC)
Saignement
- Antérieur : extériorisé par les narines
- Postérieur : extériorisé par choanes et visible sur pharynx post
Critère de gravité ?
Interrogatoire
- Terrain débilité : âge élevé, terrain polyvasc, ...
- Trouble de l'hémostase : constitutionnel, acquis ou iatro
- Lésion nasale à risque hémorragique : Rendu Osler, tumeur
Clinique
- Signes de défaillance hémodynamique
- Abondance du saignement : ant+post, bilatérale, persistant plsr j
- :warning: Svt surévalué par le patient ou sous-évalué si dégluti
NON
Hospitalisation si :
- Nécessite une geste invasif : hémostatique, transfusion, sonde double ballonnet
- Surveillance à domicile difficile (âge, précarité, isolement)
-
OUI
Bio systématique
- NFS
- Etude simple de l'hémostase : Plaquettes, TCA, TP, INR si AVK
- Bilan pré transfusionnel : ABO, rhésus, RAI
En fonction du contexte
- Temps de saignement, facteurs de coag°
- ECG et tropo (souffrance myocarde ?)
- Créat si artério-embolisation envisagée :
- Angio-TDM cervicofacial si suspi lésion carotide int en post-traumatique
- TDM facial injecté si suspi tumeur nasale/sinusienne, puis IRM
Prise en charge
- 2 more items...
DD
- Hémoptysie : à l'effort de toux
- Hématémèse : à l'effort de vomissement
- Rupture carotidienne pharyngée : ATCD irradi° cervicofaciale
Prévention si récidives
- Cautérisation chimique ou électrique sous AL par un ORL
- A distance d'un épisode (diminuer fréquence)
- Un seul côté à la fois (éviter perforation de cloison)
- TTT anti-HTA si HTA persiste après avoir tari l'hémorragie et calmé le patient
- PEC spécifique si coagulopathie : adapter TAC
Informer patient de la PEC d'un saignement à domicile
- 1) Evacuation des caillots par mouchage
- 2) Tête surélevée légèrement penchée en avant
- 3) Compression bidigitale antérieure pdt 10min
+/- Tampons hémostatiques locaux dans partie antérieure de la fosse
Vascularisation
Artère carotide commune
-
A. carotide interne
A.ophtalmique
A.ethmoïdale ant
Anastomose des 3 = tâche vasculaire
- Partie ant du septum nasal
- Principale zone d'épistaxis
-
-