Neurorehabilitación de las capacidades perceptivas en pacientes con patologías neurodegenerativas
Introducción a la estimulación cognitiva en los programas de neurorehabilitación
Los objetivos principales de la intervención en capacidades cognitivas son:
Mantener las habilidades cognitivas
Enriquecer el entorno social y personal del individuo
Fortalecer las relaciones personales y con el entorno
Fomentar su autonomía
Para el mantenimiento de las distintas habilidades cognitivas, se suelen utilizar las mismas pruebas que se han utilizado en el entrenamiento y estimulación, ya que el mantenimiento consiste en mantener activas dichas funciones, realizando una práctica regular de las mismas
El incremento de las capacidades cognitivas está directamente relacionado con el desempeño personal en la vida diaria
Por ello no sólo es necesario intervenir e nivel de estimulación de las capacidades cognitivas, es imprescindible mantener ese nivel de funcionameinto alcanzado con el entrenamiento y la estimulación
Existen distintas terapia psicológicas dirigidas al mantenimiento e incremento de las funciones cognitivas, dentro de estas encontramos los programas de psicoestimulación cognitiva
Estos programas se basan en el idea de que el mantenimiento de una persona estimulada, que ha alcanzado un desarrollo óptimo de las capacidades cognitivas a através del entrenamiento y estimulación, consigue ralentizar su declive cognitivo y funcional
Hay distintas terapias aplicables para el mantenimiento y la mejora de las capacidades cognitivas. Dentro de las no farmacológicas, se encuentran los programas de psicoestimulación cognitiva. EStas intervenciones están basadas en la creencia de que manteniendo a la persona estimulada, tanto desde el punto de vista intelectual como fisico, se conseguirá disminuir o ralentizar su declive cognitvo y funcional
Por ello, las técnicas se dirigen a estimular aquellas áreas intelectuales que todavía estpan preservadas, evitando el desuso que puede venir derivado de la falta de competencia en otras funciones
En todos los casos, el programa de estimulación habrá de ser adapatado a las características personales de cada apciente, en función de los siguientes factores:
Tipo de demencia
Estado cognitivo
Duración de la enfermedad
Nivel de gravedad de la misma (grado de alteración cognitiva, necesidad de supervisión y asistencia)
Estado funcional (capacidad para manejarse con tareas simples y cuidar de si mismo9
Percepción
Acerca de
No hay una definición de percepción común ni a las diversas posiciones teóricas, ni a todos los autores que se encuadran en ellas. De modo tradicional se ha definido la percepción como la aprehensión de la realidad a través de los sentidos
Desde un punto de vista teórico, pueden distinguirse dos posiciones contrarias en el estudio de la percepción:
Teorías de la percepción indirecta
Teorías de la percepción directa
No obstante podemos decir que es el proceso cognoscitivo que permite al ser humano interpretar y comprender la realidad que le rodea
Teorías de la percepción indirecta
Defienden que la percepción es construida mentalmente por el sujeto perceptor a partir de los datos sensoriales. Lo que hace el perceptor es construir una descripción espacial de la escena (impagenes) y a partir de ahí describe las cosas que estan presentes en el mundo y dónde están situadas
Sin embargo, dentro de las teorías de la percepción indirecta hay varias que se diferencias en el proceso al que acuden para explicar esta construccion por parte de la mente del sujeto
Entre las teorías de la percepción indirecta están:
El estructuralismo elementalista antiguo, que basa la construcción de algun proceso de inferencia sobre los datos sensoriales. Fue la primera formulación de este tipo dentro de la psicología experimental
La psicología cognitiva moderna que, desde el punto de vista del procesamiento de la info, resalta el papel funcional de la imagen, definiendo la percepción como el proceso de interpretación representativa de los inputs sensoriales consistente en la proyección en la retina del patron estimular de la luz reflejada en los objetos
Así, Marr define que la visión es un proceso que, a aprtir de las imagenes del mundo externo, produce una descripción que es útil al observador y no esta ensombrecida por info irrelevante
Teorías de la percepción directa
Defienden que hay una captación directa de la info suministrada por el medio ambiente
Sostienen que la percepción no es construida mentalmente por el sujeto perceptor, pues cuando la mente percibe la construcción, está ya hecha. Por ello, afirman que al construcción es sólo ecológica y fisológica, del animal y del nicho ecológico a la vez a lo largo de toda la evolución o del cerebro
Esta posición fué:
Defendida por la escuela de la Gestalt, que incide en que percibimos totalidades, no elementos puntuales. Este conjunto de elementos se organizan dinámicamente, de igual forma (isomórficamente) que los principios de la física de la electricidad. Así, la percepción es directa por isomorfismo, la percepción la construye el cerebro (construcción fisiológica) a partir de esquemas dinamicos
Reformulada y desarrolada por Gibson, máximo exponente de esta postura, quien defiende que los estímulos perceptuales son los estímulos informativos, que son ciertas relaciones como las producidas por la disposicion óptica que forma la luz cuando se refleja en el ambiente
Entiende la percepción visual como la recogida de info de los invariantes en la estructura óptica ambiental. Así, si bien para él hay construcción ecológica, tanto del estimulo ambiental como del órgano perceptual del animal, la percepción es directa por resonancia entre ambos
Ejercicios para la esitmulación cognitiva de la percepción
A. Ejercicios de reconocimiento visual
Tamaños
En esta actividad se mostrará una ficha, en la que a la izquierda aparecerá una imágen de referencia, en este caso el recuadro de color rojo, y a la derecha alternativas de respuesta constituidas por la misma fotografia pero en distintos tamaños. El sujeto deberá señalar cuál de las alternativas comparte el mismo tamñao que la imagen de referencia. De este modo trabaja el tamaño y la atención selectiva a un estimulo
Al indicarle el color de los recuadros donde se encuentran las impagenes que debe señalar, también se trabajan la atención y la percepción de colores
Ángulo de giro
Al igual que en la anterior actividad, se mostrará una ficha en la que a la izquierda aprecerá una imágen de referencia, recuadro tojo, y a la derecha las alternativas de respuesta, recuadro azul, pero esta vez cada alternativa tendrá un ángulo de giro o ángulo de rotación distinto. El sujeto debe identificar y señalar cuál de las opciones comparte la misma orientación que la imagen de referencia
Algunas actividades más complejas, se pueden mezclar varios ejercicios de percepción, como por ejemplo tamaño y ángulo de giro
Dependiendo de la evolución que presente el paciente, se pueden complicar cada vez más las fichas, incluyendo items de discriminación distintos en un mismo dibujo. Por ej, podemos utilizar discriminación de tamaño, ángulo de giro y color de la figura que debe identificar
Silueta
En esta actividad presentaremos a la izquierda de la ficha una imagen de un objeto y a la derecha varias alternativas de respuesta, que en este caso se trata de sombras o siluetas pertenecientes a objetos diferentes. El profesional deberá solicitar a los pacientes que señales la sombra que se corresponde con su fotografía
Se pueden complicar cada vez más, poniendo impagenes semejantes entre sí, de tal modo que el paciente debe prestar más atención a los bordes y formas de las figuras para poder identificar la silueta
Composición de puzles e imágenes
En este tipo de actividad, el sujeto deberá observar un conjunto de imágenes que se le presentan de manera desordenada. Debera ordenar las imagenes e identificar la imagen que aparece
Percepción figura-fondo
En esta actividad se presente una imagen detás de alguna imagen que distorsiona, que actúa como un obstáculo para la percepción de la imagen que hay detrás. En la derecha, recuadro rojo, se presentan algunas alternativas de imágenes que se muestran sin ninguna interferencia. El paciente debera elegir la opción que se corresponde con la imagen situada detrás del obstáculo visual. Con esta actividad se trabaj el análisis de la figura-fondo, los contornos y líneas y la atención selectiva
En ocasiones, este tipo de ficha, se presenta sin opciones, y en lugar de indicar de qué figura se trata, deberpa ir coloreando los puntos que aparecen en la imagen hasta reconstruir la figura del fondo
Otra opción es presentar varias imágenes juntas, enredadas entre sí, y el paciente debe distinguir cuantas figuras hay y qué son
Otro ejemplo es presentarle al sujeto una silueta incompleta y debe indicar de qué figura se trata. Esta actividad se denomina "cierre visual"
Colores
Existen diversas modalidades para trabajar la gnosis perceptiva del color. Una de las actividades que se pueden realizar es la de exponer varios objetos, de diversos colores, por ejemplo frutas, y presentar machas de colores. El paciente deberá elegir la fruta que tenga el mismo color que el que se indica en el recuadro rojo
Otro ejemplo de ejercicio para trabajar la gnosis de color es presentar un colo principal, y una imagen en la que aparezcan objetos de diversos colores, lo que el paciente debe hacer es señalar todos los objetos que vea en la imagen que se corresponden con el color indicado
Reconocimiento facial y de expresiones
Este tipo de actividades, se le presentan al paciente una seriede imágenes de personas conocidas (familiares, amigos, famosos...) o de emociones, y debe reconocer de qué personajes o emociones de trata
B. Ejercicios de reconocimiento auditivo
Reconocer sonidos naturales o imitados: el paciente escucha el sonido que se le presenta y debe decir de qué sonido se trata. Algunos de los sonidos más utilizados en terapia son: animales, puertas, cristales, aplausos, ruido de tráfico o instrumentos musicales, etc
Reconocer sonidos básicos: silencios, pitidos, ritmos, diferentes tonos
Reconocer canciones y melodías
Reconocimiento de un todo a partir de un fragmento de sonido: por ej, se le presenta una parte de una canción famosa y debe adivinar cuál es
C. Ejercicios de reconocimiento olfativo o gustativo
Se presenta una serie de estímulos olfativos y gustativos y el paciente debe indicar de qué se trata
Reconocimiento de estímulos por el olor: se le tapan los ojos al paciente y se le presentan diversos estímulos olorosos y debe indicar cuales son (café, menta, laurel, flores, colonia, etc)
Reconocimiento de sabores básicos: salado, amargo, dulce... para ello se utilizan distintos alimentos muy caracteristicos para que el paciente aprecie bien el sabor
Reconocer diferentes objetos presentados por el sabor que los caracteriza
D. Ejercicios de reconocimiento táctil
Reconocimiento de sensaciones táctiles básicas: se utilizan diversos objetos o texturas, formas y tamaños diferentes, y se le pide al paciente que indique si el objeto que está tocando es duro, blando, grande, pequeño
E. Ejercicios de reconocimiento intermodal
En el reconocimiento intermodal, el apciente tiene que emparejar estimulos de diferentes modalidades sensoriales, es decir emparejar olor-imagen, sonido-imagen, sabor-imagen
Emparejamiento sonido-imagen: se le presenta al sujeto un sonido, por ej el canto de un pájaro, y se le presentan varias impagenes, y debe indicar que imágen se corresponde con el sonido escuchado
Emparejamiento sabor-imagen: el paciente saborea un determinado alimento con los ojos cerrados y debe indicar, de todas las imagenes que se le presentan, qué alimento ha probado
Emparejamiento olor-imagen: se presenta al paciente un olor determinado y se le dan diversas alternativas, por ej se le da a oler chocolate y se le dan 4 opciones de respuesta, su tarea es indicar de quué olor de trata