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La Responsabilité Populationnelle - Coggle Diagram

- - - - réunit des hôpitaux, des médecins et une assurance maladie.
        
        Caractéristique : repose sur une typologie de gestion des patients selon leur profil de risque (représentée dans la Pyramide de Kaiser). Cela permet une intégration des soins et de la prévention ( comme : les soins primaires et les soins secondaires). Il favorise l’autonomisation des patients
        
        Résultats: Le modèle révèle une population en meilleure santé, une organisation des soins meilleures dans les services
    - - contrat d’économies partagées avec 2 caisses d'assurance maladie
        
        Modèle composé de médecins et de professionnels médicaux
        
        Résultats: Ce système a été recommandé par la majorité des patients et présente des économies sur les coûts de santé
    - - Intégration de la démarche de responsabilité populationnelle dans la loi INSPQ (du Québec),aussi appelée Loi « Santé ».
        
        La responsabilité populationnelle est définie dans l’ Article 1: « l’ensemble des acteurs de santé d’un territoire est responsable de l’amélioration de la santé de la population de ce territoire ainsi que de la prise en charge optimale des patients de ce territoire.»
    - - INTEGREO en belgique
      - NHS en angletterre :
        
        il présente une logique de ccopeeration
        
        Basé sur 3 niveaux:
        
        Local
        
        territorial
        
        Systémique
  - - - Le système de santé français tente l'intégration des services pour les patients coûteux et complexes (c’est une intégration sur mesure).
    - - Mise en place de la Responsabilité populationnelle par la FHF (fédération hospitalière de france) afin de faire travailler ensemble tous les acteurs d’un bassin de vie pour améliorer la santé de ses habitants. Elle entend poser les bases d’un système de santé plus solidaire, plus efficace et plus humain.
        
        Objectif de la FHF: obtenir une meilleure santé, grâce à une meilleure prise en charge, et au meilleur coût.
    - - Début de l'expérimentation
        
        Sur 2 pathologies chroniques
        
        Diabète de Type II
        
        L'inssufisance cardiaque
        
        Au sein de 5 territoires qui collaborent entre eux :
        
        l’Aube et la Sézannais
        
        la Cornouaille
        
        les Deux-sèvres
        
        le Douaisis
        
        la Haute Saône
- - - - Évaluation de l’offre de soins d’un territoire (exemple: L’indicateur d’accessibilité potentielle localisée (APL) ( met en évidence entre l’offre et la demande de soins de ville (hors hôpital))
    - - Sur la Construction médico-économique de la pyramide et non construction médicale, ni sociétal : Strate 0 = “ population à risque” à la strate 4 “population niveau interventionnel important”
    - - COMPAS = Collectif pour les Meilleures Pratiques et l’Amélioration des Soins et Services
      - Objectif = favoriser l’adoption d’une culture d’amélioration continue des services de prévention et de gestion des maladies chroniques
      - Les étapes
        
        Etape 1: Réunir les acteurs (permettre la pluridiciplinarité)
        
        Etape 2 : Faire émerger les problématiques à l’aide de la méthodologie et des outils (connaissance de la population, se base sur des statistiques)
        
        Etape 3 : Prioriser, identifier les causes et chercher des solutions
        
        Etape 4: Phase de co-construction : rédaction d’un plan d’action (Présentation de la stratification médico-économique, de logigrammes..)
        
        Etape 5 : Ressources disponibles, outils et inspiration de ce qui se fait sur les autres territoires pionniers…
        
        Etape 6 : présenter les outils qui faciliteront la mise en œuvre du plan d’action (PARCEO – l’outil e-Parcours de la région GRAND EST. Outil de coordination et de suivi de parcours )
  - - - Contient le dossier du patient avec:
        
        son suivi (ex: inclu dans la cohorte de DT2 straté 0)
        
        Suivi de son parcours de soins (consultation)
        
        Evolution des inclusions dans le soins
        
        Consentement, entretien avec professionnels médicaux
      - Utilisation en Haute Saône
        
        Envoie de rappels, des SMS à de patients à risque de développer un diabète afin qu’il puissent faire leur glycémie de contrôle
        
        La messagerie sécurisée permet d’envoyer directement des informations aux médecins traitants des patients
    - - Utilisation en Haute Saône:
        
        Permet des échanges sécurisés (photo) entre les diabétologues et les infirmiers libérales
        
        Le module de conversations permet les échanges entre l’equipe projet RP et les CPTS (chez des patients qui n’ont pas de médecin traitant)
    - - Le patient peut tester ses connaissances au travers de cette plateforme
  - - - Exemple: dans le cadre de diabète de type II analyse de:
        
        l'Évolution des séjours (obj: diminution)
        
        la part du taux des séjours en ambulatoire (obj: court, et augmentent)
        
        du mode d’entrée des patients dans les hôpitaux (obj: montrer les admissions programmé et non par ls urgences)
        
        d’un territoire dans sa globalité, par établissement (obj: montrer l’impact de la mise en place d’un plan d’action au sein des établissements)
        
        d’admission des urgences
    - - Prend en compte le nombre de professionnels impliqués dans la démarche (intra extra-hospitalier), usager ou acteur partenaire, nombre d’actions menées, nombre de personne sensibilisée
    - - Suivi de la population dans les bases de SNDS (SYSTÈME NATIONAL DES DONNÉES DE SANTÉ )
      - Indicateur par EPCI pour définir les priorités (cardiologique, ophtalmologique ..)
      - Grâce à une Examen de l’état de santé d’une population
        
        Qui se base sur l’espérance de vie, la mortalité, la morbidité, la santé ressentie, la consommation de soins.
        
        Sites dédiés : la FHF, Fnor ou ORS
    - - Au niveau individuel: pour chaque patient sa localisation dans son parcours
      - Au niveau collectif : exemple: suivi des podologues, diététiciennes sur un territoire
    - - indicateur démographique ,
      - environnement social ,
      - état de santé,
      - consommation de soin ,
      - offre de santé
      - Les déterminants sociaux et socio-économique évaluent les besoins en santé d’une population ( ex: taux de chômage, catégories socioprofessionnelles, taux d’inactivité,niveau de vie, niveau de diplôme , précarité d’accès aux soins, allocations, les licences sportives)
        
        Cet indicateur dépend des Critères qui déterminent la santé d’une population: les facteurs individuels : âge, sexe, hérédité, habitudes de vie, le milieu de vie hébergement, famille, communauté, les systèmes aménagement du territoire, offre de soins et services sociaux, ou encore le contexte global : démographique, environnemental, économique, politique et, ces différents déterminants de la santé sont inter-relié)
- - - - Missions
        
        Suivi des patients diabétiques
        
        Création du dossier, stratification des patients dans la RP (selon les complications du diabète, ATCD infarctus,..)
        
        Action de dépistage (glycémie capillaire)
        
        Missions de coordination et de suivi de patient hospitalisé
  - - - Pour lui la responsabilité populationnelle:
        
        évite l'aggravation de pathologies chroniques par l’intermédiaire la pluridisciplinarité
        
        ne s'adresse pas seulement aux patients
  - - - Mission:
        
        Mise en évidence les défauts de prise en charge du diabète de type 2 et le manque de prévention
        
        Orienter les personnes qui en on besoin vers des programmes ETP
- - - - Collaboration avec les différents professionnels de santé