Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

i190 : Fièvre prolongée - Coggle Diagram

- - - - Examen clinique : à répéter !
        
        Interrogatoire
        
        ID
        
        ATCD personnels
        
        Cancers
        
        Infections à répétition (ORL, bronchopulmonaires, cutanées) qui peuvent orienter vers déficit immunitaire
        
        ATCD chirurgicaux
        
        Implantation de matériel étranger (ostéosynthèse, prothèses articulaires ou valvulaires)
        
        ATCD familiaux : cancers, déficits immunitaires, MAI
        
        Prise de médicaments et chronologie d'introduction des traitements
        
        Gestes dentaires, procédures médicales invasives
        
        Profession ou activités de loisirs : exposition aux animaux ou à leurs excréments (oiseaux, chauve-souris), aux eaux usées, milieux de soins (tuberculose)
        
        Notion de contage (tuberculose)
        
        ATCD séjour zone tropicale
        
        Prise de toxiques
        
        Pratiques sexuelles (partenaires multiples ou occasionnels)
        
        Symptômes
        
        Caractéristiques de la fièvre
        
        Date début
        
        Mode début : brutal après événement particulier, insidieux
        
        Caractère récurrent éventuel
        
        Courbe de température ++
        
        Brucellose et les rickettsioses : continue ou en plateau
        
        Etats septiques, maladie de Still, lymphomes : intermittente avec grandes oscillations (fièvre hectique)
        
        Borrélioses, inf° profondes, matériel étranger, Behçet, patho infla monogéniques : discontinue récidivante
        
        TTT déjà suivis (ATB, anti-inflammatoires) et leur efficacité
        
        Retentissement sur état général
        
        Signes associés
        
        Examen physique rigoureux et complet
        
        Hypersudation ?
        
        Yeux : rougeur, douleur, BAV ?
        
        Artères temporales peu battantes ? Infiltrées ?
        
        Otoscopie
        
        Bouche : ulcération, atteinte gingivale, douleur dentaire
        
        Chercher
        
        Chercher adénopathies, ganglion de Toisier, tuméfaction thyroïdienne
        
        Chercher souffle cardiaque
        
        Auscultation pulmonaire
        
        Nodule, écoulement mammaire ?
        
        Abdo : masse, douleur à la palpation ?
        
        Percussion fosse lombaire : douleur ?
        
        Examen gynéco chez les femmes
        
        TR et examen génital chez les hommes
        
        Tuméfaction anorectale ? Masse de la fesse ?
        
        Jambes : dl le long d'un trajet veineux, purpura, nodules, œdème, livedo, anomalie de couleur ?
        
        Fréquences des étiologies dépend de :
        
        Géographie (infections ++ dans pays en dvlpmt)
        
        Age (Horton envisagée que chez les > 50 ans)
        
        Epidémio (voyage ou comportement à risque)
        
        En fonction de la clinique et du contexte : examens complémentaires +/- ciblés
        
        Bilan 1ère intention en absence de point appel évident
        Biologie
        
        NFS avec frottis
        
        Plaquettes
        
        Iono
        
        Calcémie, albuminémie
        
        Créat
        
        Bilan hépatique : GGT, PAL, bilirubine, ASAT, ALAT
        
        TSH us
        
        CPK, LDH
        
        CRP, fibrinogène
        
        Électrophorèse des protéines plasmatiques
        
        Ferritine
        
        Microbiologie
        
        BU et ECBU (hématurie, protéinurie)
        
        Hémocs x3
        
        Sérologies : VIH, EBV, CMV, toxoplasmose
        
        Intradermo-réaction à la tuberculine.
        
        Imagerie
        
        Radio thoracique face + profil
        
        Panoramique dentaire
        
        Echo abdomino-pelvienne
        
        Toujours aucune orientation
        
        1 more item...
        
        Collèges pas d'accord sur 1ère et 2nd intention
    - - Dysrégulation thermique autonome
        
        Femme jeune ++
        
        T° ne dépasse pas 38°C
        
        Examen clinique N, état général conservé
        
        Absence de sd inf biologique
        
        Souvent à effort (normale au repos)
        
        Contexte de virose banale passée
        
        Evolution bénigne, pas besoin de + investigations
      - Fièvres factices
        Thermoapthomimie
        
        Prise de T° falsifiée
        
        Sd de Munchhausen
        
        Contexte psychaitrique souvent difficile à percevoir
        
        Patient(e) qui s'injecte souvent des substances diverses provoquant des suppurations itératives
        
        Flores bactériennes polymorphe évocateur
      - Fièvres récidivantes ou (récurrentes)
        Episodes fébriles qui surviennent de façon répétée, espaces d'intervalles sans fièvre allant de qq j à plusieurs mois