Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

*SINH LÝ TIM - Coggle Diagram

- - - - xung động ~ 60-100 lần/ phút
      - là nút dẫn nhịp cho tim
    - - ở thành sau nhĩ phải
      - xung động 50-60 lần/phút
- - - - Tăng áp suất ở quai đmc làm tim đập chậm và huyết áp giảm
    - - khi nồng độ O2 giảm và CO2 tăng
    - - máu dồn về tim nhiều gây tăng nhịp tim
    - - ép mạnh 2 nhãn cầu
        
        giảm nhịp tim
    - - đánh mạnh vào thượng vị
        
        kích thích dây X
        
        tim ngừng đập
  - - - trung tâm hô hấp
        
        hít vào
        
        (-) X
        
        tim đập nhanh
        
        thở ra X thoát (-)
        
        tim đập chậm
      - trung tâm nuốt
        
        nuốt
        
        (-) X
        
        tim đập nhanh
  - - - Hormon tuỷ thượng thận: adrenaline và noradrenalin
        
        Tăng nhịp tim và sức co bóp
      - Hormon tuyến giáp: Thyroxin
        
        Tăng nhịp tim
      - Hormon vỏ thượng thận
        
        Hydrocortison tăng tác dụng của catecholamin
      - Glucagon
        
        tăng tần số, lực co
    - - Ca 2+
        
        tăng qua mức
        
        co cứng cơ tim
        
        giảm
        
        cơ tim suy yếu, loạn nhịp tim
      - K+
        
        tăng cao
        
        cơ tim dãn
        
        chậm nhịp tim
    - - tăng
        
        tăng nhịp tim
  - - - lực co của cơ tim tỉ lệ thuận với chiều dài của sợi cơ tim trước khi co
      - Sợi cơ tim giãn ra quá mức
        
        giảm hoặc mất trương lực cơ tim
        
        lực tâm thu giảm
        
        suy tim
    - - CO=SV x f
        
        f thay đổi
        
        lực co đổi
        
        f giảm đột ngột
        
        lực co tăng từ từ gồm 2 cơ chế
        
        kéo dài thời gian khử cực trong 1p
        
        tăng dòng Ca 2+ đi vào trong giai đoạn bình nguyên
  - - - TK tự động
        
        Hệ giao cảm
        
        Rc β1 sừng bên tuỷ sống
        
        Noradrenalin ( hậu hạch)
        
        hoạt hoá AMPc
        
        Phải: tác dụng nút xoang, cơ nhĩ
        
        1 more item...
        
        Trái: tác dụng nút A-V,His, cơ thất
        
        1 more item...
        
        Tăng nhịp tim
        
        Tăng tốc độ dẫn truyền xung động
        
        Tăng tốc độ dãn cơ tim ( trương lực cơ tim)
        
        Tăng co bóp cơ tim
        
        trực tiếp chi phối tim
        
        Hệ phó giao cảm
        
        Rc M2, trung tâm tk ở hành nào
        
        dây X
        
        Acetylcholin
        
        Phải: chủ yếu ở nút xoang và cơ nhĩ
        
        Trái: nút A-V
        
        giảm phóng thích Nor vùng lân cận
        
        Giảm nhịp tim
        
        Giảm dẫn truyền xung động tim
        
        Giảm trương lực cơ tim
        
        Thay đổi tính hưng phấn cơ tim
- - - - nút nhĩ thất:0.3m/s
      - cơ tâm thất: 0.4m/s
      - mạng lưới Purkịne: 4m/s
- - - - phía ngoài tích điện dương so với màng
    - - trong màng âm so với bên ngoài
  - - - Loại đáp ứng nhanh
        
        ở cơ tim trong nhĩ, thất và mô dẫn truyền sọi Purkinje
      - Loại đáp ứng chậm
        
        ở trong nút xoang và nút nhĩ thất
    - - Pha 0: Pha khử cực nhanh
        
        Na+ đi vào tb qua kênh Na+
        
        Sau khi đc mở kênh Na+ bị bất hoạt cho đến khi tb có sự tái cực ở pha 3
        
        giai đoạn trơ tuyệt đối
      - Pha 1: pha tái cực sớm, thời gian ngắn
        
        K+ ra ngoài tb
      - Pha 2: pha bình nguyên
        
        Ca 2+ đi vào tb qua kênh Ca 2+, cân bằng với K+ đi ra tb
        
        kéo dài 0,1 đến 0,2 s
      - Pha 3: pha tái cực
        
        K+ đi ra tb trội hơn Ca2+
      - Pha 4: pha phân cực
        
        phục hồi nồng độ ion trong và ngoài màng tb
    - - khử cực chậm
        
        do ion Ca 2+ đi vào tb qua kênh Ca2+
      - Pha 0 ít dốc hơn
      - không có tái cực sớm
      - Pha bình nguyên ko kéo dài và ko nằm ngang
      - Sự chuyển tiếp từ pha bình nguyên qua pha tái cực ít khác biệt
    - - sóng P
        
        sóng khử cực 2 nhĩ
        
        0.08-0,1s
      - Khoảng PR ( hay PQ)
        
        tg bắt đầu khử cực nhĩ đến bắt đầu khử cực thất
        
        0.16s ( 0.12-0.2s)
      - Phức hợp QRS
        
        thời gian khử cực 2 thất
        
        0.06-0.1s
      - Đoạn ST
        
        giai đoạn bình nguyên của điện thế hoạt động
        
        từ cuối phức hợp QRS đến bắt đầu sóng T
        
        ST thay đổi đi lên hay xuống
        
        thiếu máu tâm thất
        
        sóng T: sóng tái cực 2 tâm thất, cùng chiều với QRS, bất đối xứng, thời gian: 0.15s
      - Khoảng QT
        
        bắt đầu QRS đến cuối sóng T
        
        tg khử cực và tái cực của thất
        
        0.35s(0,2-0.4) tuỳ vào tần số tim
        
        nhịp tim tăng thì QT chậm và ngược lại
- - - - tại các đĩa , ion khuếch tán nhanh chóng
        
        điện thế truyền nhanh chóng
    - - hợp bào nhĩ,hợp bào thất
        
        ngăn cách nhau bởi mô xơ bao quanh lỗ van nhĩ thất
    - - Na+: giảm Na+ cơ tim ko bị kích thích, ko co bóp
      - K+: giảm hay tăng nhanh nồng độ K+ dịch ngoại bào có thể hay rối loạn nhịp tim, ngưng tim
      - Ca 2+: giảm Ca2+ gây giảm lực co cơ tim, có thể ngưng tim ở thì tâm trương, tăng Ca2+ làm tăng lực co và có thể ngưng tim ở thì tâm thu
  - - - Tâm nhĩ thu
        
        Thời gian 0,1s
        
        Máu đẩy xuống thất 20%
        
        Tạo tiếng tim thứ 4 trên tâm thanh đồ
        
        bắt đầu xảy ra sau sóng P trên ECG
      - Tâm thất thu
        
        Thời gian 0.3s
        
        2 giai đoạn
        
        Giai đoạn co đồng thể tích ( Thời kì căng tâm thất - co cơ đẳng trường: chiều dài cơ tim ko đổi)
        
        Van nhĩ thất và van tổ chim đều đóng, áp suất tâm thất tăng nhanh
        
        Chưa có sự tống máu ra động mạch
        
        Chiều dài cơ tim ko đổi
        
        kéo dài 0.05s
        
        Van nhĩ thất đóng lại gây tiếng T1
        
        Đỉnh sóng R trên ECG
        
        Giai đoạn co cơ đẳng trương ( thời kì bơm máu ra ngoài)
        
        kéo dài 0.25s
        
        trương lực cơ tim ko thay đổi nhưng sợi cơ tim rút ngắn
        
        xảy ra khi
        
        P thất phải > P máu ĐM phổi (10mmHg)
        
        van bán nguyệt mở ra
        
        P thất trái > P tâm trương ĐM chủ ( 80mmHg)
        
        Gồm 2 giai đoạn
        
        giai đoạn tim bơm máu nhanh
        
        1/3 đầu: 70% máu chảy vào động mạch
        
        1 more item...
        
        giai đoạn tim bơm máu chậm
        
        2/3 sau: 30% thể tích tâm thu
        
        khi P ĐM chủ > P thất trái, P ĐM phổi > P thất phải
        
        1 more item...
        
        Mỗi lần tâm thu tim bơm ra động mạch lượng máu ~ 70-90ml, V còn lại ~50ml(V cuối kỳ tâm thu)
        
        tính từ lúc đóng van nhĩ thất =>đóng van bán nguyệt
        
        V tâm thu: khối lượng máu tống ra từ mỗi tâm thất vào các ĐM trong kỳ tâm thu
    - - Thời gian 0,4s
      - 2 giai đoạn
        
        Giai đoạn giãn đồng thể tích
        
        P trong thất giảm nhanh
        
        Khi P thất < P nhĩ tâm nhĩ => van nhĩ thất mở ra
        
        Thất là 1 buồng kín, V ko thay đổi
        
        Giai đoạn máu về tim
        
        Tim hút máu về nhanh
        
        80% lượng máu về thất
        
        tạo tiếng T3
        
        P trong thất tăng dần
        
        Tim hút máu về chậm
        
        xảy ra trước và trùng giai đoạn thu nhĩ
        
        V cuối tâm trương: thể tích máu trong tâm thất cuối tâm trương
        
        Máu chảy về mỗi thất khoảng 110-120ml
      - Đầu thời kì: van bán nguyệt đóng lại
    - - Độ lớn thất trái
      - Sự rút ngắn sợi cơ tim ( sự co bóp cơ tim)
        
        Tiền tải
        
        thể tích hay áp suất tâm thất cuối tâm trương, hay chiều dài sợi cơ tim cuối tâm trương
        
        Hậu tải
        
        áp suất ĐM chủ trong gđ ĐM chủ mở
        
        Co thắt cơ
    - - CO = SV x nhịp tim
      - Tăng
        
        lo lắng, kích thích (50-100%), ăn (30%), vận động (70%), nhiệt độ môi trường cao, có thai, Epinerphrine, Histamin
      - Giảm
        
        đổi tư thế nằm sang tư thế đứng, loạn nhịp nhanh, bệnh tim
    - - bình thường > 50%