Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

STROKE, Ivani Andria Putri 2106654372 A - Modul Gangguan Kardiovaskuler …

- - - - penyebab
        
        Thrombotic strokes
        
        Disebabkan oleh trombus (blood clot) yang berkembang di dalam arteri yang memasok darah ke otak
        
        Terjadi ketika aliran darah ke salah satu arteri kecil jauh di dalam otak menjadi tersumbat
        
        sering ditemukan pada orang yang menderita diabetes atau hipertensi.
        
        Embolic strokes
        
        Blood clot atau plak yang berkembang di tempat lain di dalam tubuh dan dan bergerak melalui aliran darah ke otak.
      - definisi
        
        Kematian jaringan otak karena gangguan aliran darah ke daerah otak karena tersumbatnya arteri serebral atau vena serebral
    - - definisi
        
        Pembuluh darah yang memasok otak pecah → pendarahan pada area tertentu pada otak → sel dan jaringan otak tidak mendapatkan oksigen dan nutrisi → too much pressure on brain cells → menyebabkan kerusakan otak
      - Penyebab
        
        subarachnoid hemorrhage (SAH)
        
        terjadi ketika darah memasuki ruang subarachnoid, yang dapat terjadi karena ruptur aneurisma intraserebral atau ruptur malformasi arteriovenosa (AVM).
        
        intracerebral hemorrhage (ICH)
        
        terjadi ketika pendarahan terjadi di parenkim otak itu sendiri → terbentuknya hematoma di dalam otak
        
        Penyebab paling umum → Hipertensi yang tidak terkendali
  - - - Umur, Jenis Kelamin, Ras tertentu, Genetik
    - - Merokok, penyakit kardiovaskular, hipertensi obesitas, DM, Dislipidemia, Fibrilasi Atrium, Sickle cell anemia, kontrasepsi oral, dan penyakit jantung lain
- - - - Kecepatan rata-rata aliran darah otak dipertahankan 50 mL/100 g per menit melalui proses autoregulasi serebral
        
        Pembuluh darah otak melebar dan menyempit sebagai respons terhadap perubahan tekanan darah
        
        diperparah oleh Aterosklerosis, hipertensi kronis, dan cedera akut
        
        Penurunan aliran darah otak
        
        infark jaringan otak
    - - Kesulitan berbicara, kebingungan, atau kesulitan dalam memahami pembicaraan
      - Masalah penglihatan pada satu atau kedua mata
      - Sakit kepala parah tanpa penyebab yang diketahui
      - Kesulitan berjalan, merasa pusing, atau kehilangan keseimbangan
      - Mati rasa, kelemahan pada wajah, lengan, atau tungkai pada satu sisi tubuh
  - - - Gejala Klinis
        
        Sakit kepala, diikuti oleh muntah dan penurunan kesadaran.
        
        Sakit telinga di sisi yang sama, kesulitan berbicara (afasia).
        
        Riwayat tekanan darah tinggi secara kronis.
        
        Kelemahan separuh tubuh di sisi yang berlawanan.
        
        Terjadi saat aktif/beraktivitas
    - - Gejala Klinis
        
        Sakit kepala yang parah dan tiba-tiba
        
        Kehilangan kesadaran
        
        Sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia)
        
        Kaku pada leher (meningismus)
        
        Mual dan muntah
        
        Tanda-tanda perangsangan meningeal, seperti kaku pada leher
- - - - mekanisme kerja
        
        Mempercepat fibrinolisis dengan meniru t-PA endogen
      - contoh obat
        
        Actilyse
  - - - mekanisme kerja
        
        Menghambat kompleks reseptor GP IIb/IIIa
      - contoh obat
        
        Abciximab, eptifibatide, tirofiban
    - - mekanisme kerja
        
        Menginhibisi phosphodiesterase dan adenosine deaminase
      - contoh obat
        
        Cilostazol, dipyridamole
    - - mekanisme kerja
        
        Menghambat pengikatan ADP ke reseptor P2Y12 dan menghambat aktivasi reseptor GP IIb/IIIa
      - contoh obat
        
        Clopidogrel
    - - mekanisme kerja
        
        Menonaktifkan COX-1 yang mensintesis tromboksan secara permanen dalam trombosit
      - contoh obat
        
        Aspirin
  - - - mekanisme kerja
        
        berikatan dengan Antitrombin III (AT III), meningkatkan aktivitas ATIII, yang kemudian menghambat faktor koagulasi Xa
      - contoh obat
        
        Heparin, Enoksaparin
    - - mekanisme kerja
        
        menghambat enzim Epoksida Reduktase (VKOR), yang penting untuk aktivasi vitamin K dalam tubuh, sehingga mencegah pembekuan darah
      - contoh obat
        
        Warfarin
  - - - mekanisme kerja
        
        Inhibisi HMG CoA) → menghambat konversi HMG-CoA menjadi mevalonat → penurunan sintesis kolesterol hepatik → peningkatan reseptor LDL permukaan sel → penurunan LDL-C
      - contoh obat
        
        Atorvastatin
  - - - mekanisme kerja
        
        Meningkatkan metabolisme selular dan glikolisis
        
        mengoptimalkan aliran darah cerebral dan mengurangi risiko trombosis dengan meningkatkan fungsi eritrosit dan menurunkan agregasi platelet
      - contoh obat
        
        Piracetam
    - - mekanisme kerja
        
        Senyawa intermediet yang esensial dalam sintesis phosphatidylcholine (fosfolipid membran neuron)
        
        Mengurangi kadar glutamat di otak dan meningkatkan ATP (neuroproteksi)
      - contoh obat
        
        Citicoline
  - - - mekanisme kerja
        
        menginhibisi efek kronotropik dan inotropik pada jantung , sehingga terjadi penurunan detak jantung
      - contoh obat
        
        Labetalol
    - - mekanisme kerja
        
        menghambat NCC dan reabsorpsi Na+ dan Cl- terhambat, sehingga volume urin meningkat
      - contoh obat
        
        Hidroklorotazid
    - - mekanisme kerja
        
        menghambat influks Ca2+ ke dalam otot polos pembuluh darah sehingga terjadi penurunan resistensi perifer
      - contoh obat
        
        Diltiazem, nicardipine
    - - mekanisme kerja
        
        memblokir reseptor Angiotensin II Tipe 1 (AT1), sehingga efek Angiotensin II terhambat
      - contoh obat
        
        Candesartan
    - - mekanisme kerja
        
        menghalangi kerja enzim peptidyl dipeptidase dalam menghidrolisis angiotensin I menjadi angiotensin II
      - contoh obat
        
        Enalapril
- - - - Evaluasi Cepat dan Diagnosis
        
        Pemeriksaan neurologik dan skala stroke
        
        Pemeriksaan Fisik
        
        Pemeriksaan penunjang
        
        Anamnesis
      - Terapi Suportif
        
        Stabilisasi hemodinamik (sirkulasi)
        
        Pengendalian peningkatan tekanan intrakranial
        
        Stabilisasi jalan napas dan pernapasan
        
        Penanganan transformasi hemoragik
        
        Pengendalian suhu tubuh
        
        Pengendalian kejang
    - - Pasien dengan hipertensi
        
        Turunkan tekanan darah dengan antihipertensi
      - Pasien dengan kejang pada onset stroke
        
        Dapat diberikan terapi apabila kelainan neurologis yang timbul bukan merupakan fenomena post-iktal maupun kejang karena epilepsi
      - Trombolisis dengan rtPA
        
        Dosis IV rtPA: 0,6-0,9 mg/kgBB
        Maksimal 90 mg
        
        Infus (60 menit): Dosis = 90% dari dosis total
        
        Bolus (inisial): Dosis = 10% dari dosis total
      - Pasien kandidat terapi endovaskular
        
        Apabila masuk ke dalam kriteria pemberian trombolisis intravena, tetap harus diberikan rtPA IV
    - - Pengenalan gejala stroke menggunakan Face, Arm, Speech, Time
        
        Pasien yang telah dipastikan mengalami stroke SEGERA dibawa ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat
      - Perlu diperhatikan oleh petugas pembawa pasien stroke
        
        Jangan terlambat membawa ke rumah sakit
        
        Cairan kristaloid yang diinfuskan hanya pada pasien dehidrasi, pre-syok, syok
        
        HINDARI pemberian cairan glukosa/dekstrosa, kecuali pasien hipoglikemia
        
        JANGAN menurunkan tekanan darah. Hindari hipotensi, hipoventilasi, atau anoksia
        
        Manfaatkan telemedicine melalui jaringan pelayanan stroke (UGD, unit stroke/ICU)
    - - Cairan
        
        Berikan cairan isotonis seperti 0,9% salin → menjaga euvolemi. Tekanan vena sentral dipertahankan antara 5-12 mmHg
      - Nutrisi
        
        Nutrisi enteral sebaiknya diberikan segera, paling lambat sudah harus diberikan dalam 48 jam
      - Mencegah dan mengatasi komplikasi
  - - - Pasien kelas I atau II (H&H PSA)
        
        Tirah baring total dengan posisi kepala ditinggikan 30 derajat
        Bila perlu → O2 2-3 L/menit.
      - Pasien kelas III, IV atau V (H&H PSA)
        
        Lakukan tatalaksana A-B-C sesuai dengan protokol pasien di ruang gawat darurat.
        
        Intubasi endotrakheal untuk mencegah aspirasi dan menjamin jalan napas yang adekuat.
  - - - Rekomendasi: Aspirin
        
        Dosis awal 160-325 mg dalam 24-48 jam setelah onset untuk semua stroke iskemik akut
      - Pemberian dual antiplatelet (aspirin dan clopidogrel) dalam 24 jam selama 21 hari
        
        pada pasien dengan stroke minor
    - - Hipertensi
      - Hipoglikemia
      - Hiperglikemia
    - - Lini pertama: Warfarin *dengan pemantauan INR minimal 1 bulan sekali
  - - - Terapi reperfusi dengan aktivator plasminogen jaringan (tPA) atau pengambilan bekuan endovaskular (ECR) → diindikasikan secara klinis dan tidak ada kontraindikasi
      - Risiko utama dari kedua prosedur → transformasi hemoragik
    - - risiko tinggi yang memerlukan antikoagulan
        
        Warfarin, UFH, atau LMWH
      - risiko rendah
        
        Aspirin dosis rendah
    - - Terapi Anti-trombolitik
        
        Aspirin
        
        Dosis 5mg/kg hingga maksimum 300 mg dalam waktu 24 jam diagnosis AIS tanpa adanya kontraindikasi. Setelah 14 hari kurangi dosis aspirin menjadi 1 mg/kg hingga maksimal 75mg
        
        Alteplase (tPA)
        
        Dapat digunakan pada anak > 8 tahun
    - - UFH
        
        Diberikan subkutan setiap 12 jam untuk mengontrol PTT atau mempertahankan kelas anti-Xa 0,35-0,70 U/ml
      - UFH atau LMWH
        
        sampai minggu ke-13, diikuti substitusi antagonis vitamin K sampai melahirkan, setelah itu UFH atau LMWH dilanjutkan kembali
      - LMWH
        
        2x sehari selama kehamilan direkomendasikan dengan aktivitas puncak anti-Xa 4 jam setelah injeksi
- - - - Trombosit
        
        170 – 380 x 10³/mm³ atau 170 – 380 x 10⁹/L
      - Eritrosit
        
        Pria : 4,4 - 5,6 x 10⁶ sel/mm³ atau 4,4 - 5,6 x 10¹² sel/L
        Wanita : 3,8-5,0 x 10⁶ sel/mm³ atau 3,5 - 5,0 x 10¹² sel/L
      - Leukosit
        
        3200 – 10.000/mm³ atau 3,2 – 10,0 x 10⁹/L
      - Hemoglobin
        
        Pria : 13-18 g/dL atau 8,1-11,2 mmol/L
        Wanita : 12 - 16 g/dL atau 7,4 – 9,9 mmol/L
      - Hematokrit
        
        Pria : 40%-50% atau 0,4-0,5
        Wanita : 35%-40% atau 0,3 -0,4
    - - Activated Partial Thrombin Time (APPT)
        
        Nilai normal: 21 – 45 detik
      - D-Dimer
        
        Nilai normal: (-) atau < 0,5 mcg /mL atau < 0,5 mg/L SI
      - INR
        
        Nilai normal: 0,8-1,2
      - Fungsi Ginjal
        
        Ureum: 10-50 mg/dL
        Kreatinin: 0,6 – 1,3 mg/dL SI: 62-115 μmol/L
      - Fibrinogen
        
        Nilai normal: 00 – 450 mg/dL atau 2,0 – 4,5 g/L (SI unit)
        Nilai kritis: < 50 atau > 700 mg/dL
      - Prothrombin Time (PT)
        
        Nilai normal: 10 - 15 detik
      - Gula Darah Sewaktu
        
        Nilai normal: (-) atau < 0,5 mcg /mL atau < 0,5 mg/L SI