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Métodos específicos de intervención en Neurorehabilitación - Coggle Diagram

- - - - Análisis del mvto normal
      - Análisis de la desviación de mvto normal
      - Aplicación de técnicas de tratamiento adaptadas al paciente, con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del mvto normal
      - Análisis del efecto de dichas técnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando
  - - - Normalizar el tono
      - Inhibir las modalidades primitivas de ocmportamiento motor
      - Facilitar el siguiente paso del proceso de desarrollo motor normal
    - - Razonamiento clínico y análisis
        
        Es necesario analizar el mvto y la ejecución de la tarea que es capaz de llevar a cabo el paciente, identificando los impedimentos físicos que limitan la función motora, para poder guiar el proceso de rehabilitación
      - Control postural y el mvto orientado a la tarea
        
        Las bases de los patrones de mvto selectivo se encuentran en el control postural. Para que el paciente sea capaz de mantener una psotura adecuada tras el daño neurológico, se orienta el tratamiento hacia una tarea, modificando el entorno y proporcionando apoyo externo
      - Información sensorial y propioceptiva
        
        El sistema nervioso central interpreta la info aferente sensitiva y propioceptiva, para producir una adecuada repuesta eferente motora. El papel d ela info sensitiva es fundamental al principio y durante el mvto. El terapeuta debe proporcionar el input sensitivo adecuado en el momento preciso para que el paciente aprenda a experimentarlo por si mismo
      - Facilitación
        
        Se lleva a cabo con la finalidad de mejorar el control postural y el mvto durante la realización de tareas. Sirve para activar componentes del mvto sobre los que el paciente no tiene suficiente control. Se realiza mendiante contacto manual, estimulando las aferencias sensoriales y propioceptivas. Representa una parte importante del Concepto de Bobath, ya que una facilitación adecuada promueve cambios en el comportamiento motor. La facilitación se retirará progresivamente a medida que el tratamiento avanza para que el paciente automatice este cambio en el comportamiento motor
      - Tono muscular
        
        Para que el paciente pueda desarrollar un mvto normal, es necesario que su musculatura tenga un tono lo más "normalizado" posible. El tratamiento se centra en las causas específicas de los cambios en el tono: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, cambio en los patrones de activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante. Además, hay que tener en cuenta los factores que lo modifican para intervenir sobre ellos, estos factores son: la base de sustentación y el área de paoyo, la alineación de puntos clave, la posicion en relación a la fuerza de la gravedad, la temperatura, los factores psíquicos, la velocidad, etc
      - Manejo global
        
        Cuando hay lesiones en el SN, los mvtos se realizan empleando estrategias de compnesación. Según el Concepto de Bobath, no hay que frenar las actividades que se realizan con compensación, si no identificarlas y modificarlas para que el mvto sea lo más fluido y lo menos lesivo posible
      - Reevaluación continua
        
        Una parte fundamental del tratamiento consiste en la medición de los resultados en los tres niveles de funcionalidad para reflejar los beneficios del tratamiento. Para ello, se utilizan escalas validadas, estudios de caso y artículos que sirven de evidencia para respaldar las mejorias, además de la observación, la experiencia y la info que transmite el paciente
    - - Sistemas reguladores
      - Sistemas planificadores
      - Sistemas adaptadores del entorno
      - Sistemas de memoria
      - Sistemas sensoriales
      - Sistemas músculo-esquelético
  - - - Posiciones inhibitorias de los reflejos: se estudian y analizan los esquemas de mvtos reflejos inadecuados, para trabajar las posiciones opuestas
      - Facilitación del mvto a partir de la posición decúbito supino, para ibhibir el espasmo de los extensores y estimular los reflejos tónicos laberínticos del impulso flexor
      - Posición de inhibición de reflejos en decúbito prono
    - - Aumentar la longitud del paso al andar. En algunos casos, las personas con alguna lesión neurológica tienen reducidas sus capacidades de caminar e incluso lo hacen con pasos cortos e inseguros; pero, a través del tratamiento adecuado, se puede conseguir que los pasos sean más largos y más seguros
      - Dejar la silla de ruedas para caminar. A través de ejercicios y mvtos específicos, se fortalecen los músculos y se mejora la movilidad
      - Girar sobre sí mismo en bipedestación. El método Bobath trabaja para que las personas afectadas por problemas neurológicos puedan también realizar este mvto
      - Caminar más tiempo sin cansarse
      - Caminar con pie plano. Con los ejercicios que incluye el método Bobath se consigue el apoyo de todo el pie, mejorando así la estabilidad, la seguridad y la comodidad al andar
      - No empeorar. Es el mayor beneficio que se consigue con este método, ya que al trabajar con las partes afectadas se puede mantener su estado de la forma adecuada
- - - - Los receptores artrocinéticos; músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares
      - Los exteroceptores (piel)
      - El SNC
      - La musculatura esquelética, como órgano efector de la respuesta motora
  - - - Según el tipo de lesión neurológica, se utiliza una serie de técnicas u otras de manera combinada, además de tener en cuenta la edad del apciente, el estado físico y psíquico y la tolerancia al esfuerzo. Estas técnicas pueden ser de dos tipos: de refuerzo y potenciación o de relajación o estiramiento
    - - Contracciones repetidas: consiste en la repetición de los mismos mvtos o patrón. La resitencia será la máxima que el paciente pueda soportar; se puede añadir el estiramiento y se realiza de dos maneras: por repetición del reflejo de estiramiento o por contracciones alternantes isométricas-isotónicas. En esta última, al final del recorrido isotónico se pide una contracción isométrica. Estas contracciones repetidas no están indicadas en pacientes que hayan sido operados recientemente ni en los ortopédicos agudos
      - Inversión lenta: El paciente realiza un patrón contra una resitencia máxima, seguido de forma inmediata del patrón antagonista. El cambio debe realizarse con la mayor rapidez posible
      - Inversión lenta y sostén: Es igual que el ejercicio de inversión lenta, pero se añade una contracción isométrica al final de cada amplitud de mvto
      - Estabilización rítmica: Se utiliza una fuerte contracción isométrica del patrón agonista, seguido de una contracción isométrica del antagonista
    - - Sostener-relajar: se aplica en pacientes que presentan una importante limitación de la amplitud articular, y no produce dolor. Se coloca el segmento en la máxima amplitud articular y se pide una contracción isométrica, sin permitir el mvto. Después se relaja y se intenta ganar amplitud articular
      - Contraer-relajar: es igual que la técnica anterior pero, en este caso, se permite el mvto de rotación, que puede hacerse en puntos sucesivos del recorrido
      - Inversión lenta, sotén y relajación: el objetivo es estimular al agonista después de relajar el antagonista. El paciente realiza el patrón hasta el límite de la movilidad articular. A continuación, se provoca una contracción isométrica de los antagonistas y se mantiene, si es posible, 30s. Finalmente, se lleva a cabo la relajación progresiva, seguida de contracción isotónica del patrón agonista
      - Iniciación técnica rítmica: se realiza paciente que sufren alteraciones extrapiramidales, como rigidez o temblor. Se lleva a cabo con la finalidad de promover la habilidad par ainiciar el mvto y aumenta rla rapidez del mismo. Primero de ejecutarán los patrones de forma pasiva, por lo que esta técnica estará contraindicada en los casos en que no se puedan realizar mivilizaciones pasivas
- - - - Como la mayoría de los pacientes hemipléjicos son ancianos hay que evitar que queden inmovilizados en la cama, hay que levantarlos y hacerlos caminar lo más pronto posible
      - Se pretenden reeducar las afecciones periféricas, concretamente el restablecimiento d ela ocntracción muscular analítica o fina
    - - La reeducación del paciente hemipléjico representa un aprendizaje a partir d euna situación patológica
      - En un comportamiento motor resulta artificial la disociación de los aspectos motores e informativos. Para que exista aprendizaje motor se debe disponer de las informaciones de la forma más consciente y precisa. Se prefieren además las informaciones de origen cinestésico a las de origen visual
      - El comportamiento motor debe considerar de forma global, y no sólo desde el punto de vista de la motricidad
  - - - Tienen la finalidad de paliar los problemas asociados a la espasticidad, la cual conlleva un descenso del umbral de actividad miotática, que conlleva un aumento del reflejo de estiramiento que modifica y falsea las informaciones cinestésicas y exteroceptivas, además de impedir la regulación de las contracciones que aseguran el recorrido táctil del objeto que se pretende reconocer
      - Cuando se le pide a un paciente hemipléjico que reconozca el objeto sobre el que se está desplazando su dedo índice pueden suceder dos cosas:
        
        La contracción de sus músculos es regulada correctamente y, por tanto, el dedo recorre el obejto y es capaz de reconocerlo
        
        Los músculos que regulan la presión se encuentran bajo el efecto de la espasticidad y el paciente no puede reconocer con precisión las caracteristicas del objeto. Por lo tanto, en este caso se pretende que el paciente controle la relajación muscular
      - Para la realización de estos ejercicios se requiere un mínimo de atención por parte del paciente, además de que esté colocado de la forma más cómoda posible para evitar el dolor. A continuación, se llevan a cabo ejercicios de reconocimiento cinestésico o se le pide que reconozca objetos con los ojos cerrados
    - - El obejtivo es la adaptación postural a las presiones y apoyos. Por ej: se coloca la mano sobre una tablilla prolongada con un puntero, la cual descansa sobre resortes y un pivote; y, a continuación, se le presentan al paciente varias curvas que debe seguir mediante la variación y dosificación de sus presiones ejercidas sobre la tablilla. Se puede dificultar posteriormente el ejercicio aumentando la resistencia de los resortes y colocando un ligero peso en el puntero
      - Otro ejercicio puede ser relativo a las transferencias de peso del cuerpo. Para ello, el paciente debe colocarse de pie o sentado (en función de su nivel de control motor), y colocar el pie sobre una superficie circular sujeta por un pivote y equilibrada con resortes de resistencia variable. El ejercicio consiste en transferir el peso del cuerpo, por ejemplo, sobre los tres puntos basicos: talón, cabeza del primer metatarsiano y quinto metatarsiano
    - - Se realizan apra trabajar sobtra los problemas asociados a la pérdida de selectividad. El paciente hemipléjico ha perdido el control selectivo, lo que hace que solo disponga de mvtos estereotipados e inadaptados. Con estos ejercicios se intentan diversificar los gestos a partir de las situaciones más evocadoras y significativas para el paciente
      - Los ejercicios que se realizan en este grado son los mismos que en el primero pero con la diferencia de que, en este paso, los pacientes ejecutan y controlan completamente los mvtos, se hace participar a la mayor parte de segmentos anatómicos posibles y las tareas son más complejas
- - - - La recaptación refleja
      - El volteo reflejo
    - - La recaptación refleja es una actividad motora que incluye los 3 componentes esenciales de la locomoción:
        
        Un determinado control postural
        
        El enderezamiento del cuerpo en contra la gravedad
        
        Los mvtos propositivos de paso de los brazos y las piernas
      - La recaptación refleja contiene los patrones básicos de la locomoción humana. La postura de base es decúbito ventral (boca abajo), estando la cabeza apoyada en el plano y girada hacia un lado
      - En el niño recién nacido se puede desencadenar la respuesta completa desde una sola zona, pero en los niños más mayores y en los adultos es necesario combinar varias zonas a la vez
      - En la terapia, el terapeuta pone una resistencia adecuada al mvto de giro que aparece en la cabeza. De esta forma, aumenta la activación de los músculos de todo el cuerpo y se crean así las condiciones previas para el proceso de enderezamiento
      - Principales objetivos de la recaptación refleja:
        
        Activación de los mecanismos musculares de apoyo y enderezamiento necesarios para el apoyo, la presión, la puesta en pie y la amrcha, así como para los mvtos de paso de los brazos y las piernas
        
        Activación d ela musculatura respiratoria, abdominal y del suelo pélvico, así como la de los esfínteres vesical y rectal
        
        Mvtos de deglución (importantes para masticación)
        
        Mvto de los ojos
    - - EL volteo reflejo parte de la posición de decúbito dorsal, pasa por el lateral y termina en el gateo. En el lactante sano, parte de esta actividad motora aparece de forma espontánea sobre los 6 meses y otra parte hacia los 8 o 9 meses. Con la terapia Vojta, todo esto se puede desencadenar ya en el período neonatal
      - 1a Fase
        
        Empieza en decúbito dorsal, con los brazos y las piernas extendidas. Estimulando la zona pectoral, en el espacio intercostal d ela 7a-8a costilla, por debajo y en línea de la mamila, se produce un mvto de giro del cuerpo hacia la posición lateral. El giro de la cabeza es frenado por el terapeuta
        
        Las reacciones más importantes son:
        
        Extensión de la columna vertebral
        
        Flexión de caderas, rodillas y tobillos
        
        Elevación mantenida de las piernas en contra de la gravedad, fuera de la base de apoyo en el tronco
        
        Preparación de los brazos para su apoyo posterior
        
        Mvtos laterales de los ojos
        
        Aparición de mvtos de deglución
        
        La respiración se hace más profunda
        
        Activación coordinada y diferenciada de la musculatura abdominal
      - 2a Fase
        
        La segunda fase del volteo reflejo se realiza desde la posición decúbito lateral. Contiene actividades motoras que tambipen están presentes en el volteo, el gateo y la marcha lateral espontáneos. El cuerpo se apoya sobre el brazo y la pierna colocados debajo, y es impulsado hacia adelante y hacia arriba en contra de la gravedad. En ese proceso, la activación muscular del brazo de abajo se traslada desde el hombro hacia el codo y finalmente hasta la mano, para el apoyo sobre ella. El mvto termina en el gateo
        
        Las reacciones más importantes son:
        
        Los mvtos opuestos de extensión y flexión entre las extremidades de arriba y de abajo. Va aumentando el apoyo en el hombro de abajo, desplazándose hacia la mano, y también en la hemipelvis de abajo, desplazándose hacia la pierna
        
        La extensión de la columna durante todo el proceso del volteo
        
        El enderezamiento de la cabeza en decúbito lateral, contra la gravedad
        
        Este progama motor se mantiene activado y diferenciado en el cerebro del paciente durante un tiempo después del tratamiento. Si se activa varias veces al día, se mantiene el acceso del paciente a esos patrones activados en los intervalos entre las sesiones, alargándose así el efecto durante todo el día, con lo que se consigue una mejoría duradera de la postura, la moviidad y la percepción
  - - - La terapia Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños. Los mejores resultados se alcanzan cuando el paciente apun no haya desarrollado ni fijado los llamados patrones sustitutorios. En este caso, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de patrones motores fisológicos y la reconducción e integración de patrones motores anormales no fijados como procesos motores normales, hasta conseguir el control completo de la motricidad voluntaria
    - - En adultos con daño adquirido del control motor periférico y central, la terapia-Vojta ha de aplicarse tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la fase posterior de rehabilitación
      - Con la terapia Vojta se pretende que el paciente acceda de nuevo a patrones motores sanos, con el objetivo de evitar secuelas como el dolor y la limitación de la función y la fuerza. El objetivo fundamental d ela terapia Vojta es la recuperación d ela capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria