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Espondilitis Anquilosante (EA) - Coggle Diagram
Espondilitis Anquilosante (EA)
Definición
Es la más frecuente de las espondiloartritis, se relaciona con el HLA-B27
Enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica que afecta al esqueleto axial
Hallazgo más importante es la sacroilitis
inflamación de la articulación sacroiliaca
Tratamiento
Para prevenir el daño estructural y preservar la gunción
Medidas farmacológicas
1era línea:
AINES y terapia no farmacológica
si presenta compromiso periferico indicar
sulfasalazina + metotrexato o corticoides intralesionales
2da línea:
Anti TNF
Anti - IL-17
Medidas no farmacológicas
Reabilitación con ejercicio fisico, cese del tabaquismo
Tratamiento quirúrgico
Cirugía de cadera o espinal para pacientes con limitación funcional
Manifestaciones articulares
Afectación axial
Principal afectación de la enfermedad
Dolor lumbar es el síntoma más frecuente y característico, acompañado de rigidez matinal
Dolor inflamatorio:
Debut por debajo de los 25 años
Inicio insidioso
Duración mayor a 3 meses
Rigidez matutina de al menos 30 minutos
Mejoría con ejercicio
Mejoría con AINES
Dolor nocturno
Dolor alternante en los gluteos
Presenta dolor glúteo en el tercio posterior
Presenta dolor cervical y dorsal con rigidez matinal prolongada
Al cabo de 10 años se puede afectar la columna, con pérdida de lordosis lumbar, cifosis dorsal, aplanamiento torácio y cifosis cervical.
Puede haber fractura
Entesitis
Presente en el 40 - 70% de los pacientes con EA
Es la inflamación de una entesis
Entesis: Región donde un tendón, ligamento, capsula articular o facie muscular se une al hueso
Generalmente es resistente a AINES
Frecuententemente se afecta en forma de talalgia crónica.
tambien puede haber dolor torácico por la afectación de las estesis costoesternales
Artritis
Afectación de las articulaciones periféricas en el 35 - 50% de los pacientes con EA
Forma de presentación de las espondilitis juveniles
Frecuentemente afectadas las articulaciones de la cadera, el hombro y las de miembros inferiores
Oligoartritis asimétrica
Suele presentar síntomas leves y transitorios y puede ser erosiva
la afectación de la cadera suele presentar un curso insidioso, localización bilateral y carácter muy invalidante
Dactilitis
Epidemiología y patogenia
Más frecuente en hombres jóvenes (entre 20 y 30 años)
90% de los pacientes con EA muestran HLA-B27 (+)
La existencia de este gen en la patogenia de la enfermedad aún no está definida
Diagnóstico
Criterios diagnósticos (criterios de Nueva York)
El diagnóstico se establece cuando el paciente cumple con el criterio radiológico y al menos un criterio clínico
Criterios clínicos
Dolor lumbar inflamatorio > 3 meses
Limitación de la movilidad lumbar en los planos sagital y frontal
Limitación de la expanción torácica
Criterios radiológicos
Sacroileítis bilateral grado 2 o superior o sacroileitis unilateral grado 3 o 4
Exploración física
Valorar movilidad de la columna lumbar con el test de Schöber
Valorar la movilidad de la columna torácica con la expación torácica
Se debe valorar la medida de movilidad cervical con la distancia occipucio-pared y las rotaciones cervicales entre otras
Valoración de la sacroileitis con palpación que genera dolor
Exploración complementaria
HLA B27 (+) puede apoyar el diangóstico pero no es definitorio
Elevación de VSG y PCR
Líquido articular de características inflamatorias
Radiología
Habitualmente es
bilateral y simétrica
Evidencia borramiento del hueso subcondral y aparición de erosiones y esclerosis en el hueso subyacente
Rectificación de la lordosis lumbar
Columna en caña de bambú
Evolución y pronóstico
Enfermedad de curso lento con exacerbaciones y remisiones prolongadas
Puede presentar limitaciones precozes de la movilidad
Diagnóstico diferencial
Se debe diferenciar de tumores e infecciones
Se debe difrenciar de la enfermedad de Forestier (Hiperostosis anquilosante vertebral)
Esta afecta a individuos de edad más avanzada
Es generalment asintomatica
No afecta a sacroiliacas ni articulaciones interapofisiarias
Ambas pueden producri puentes oseos que pueden llegar a fgusionar la columna por completo
Diferenciar de osteítis condensante del ilíaco:
Se puede confundir radiológicamente
Manifestaciones extraarticulares
Uveítis anterior aguda:
manifestación extraarticular más habitual
Afectación cardiovascular: Inflamación de la raíz aórtica. Puede provocar insuficiencia aórtica y diferentes grados de bloqueos AV
Manifestaciones pleuropulmonares:
poco habituales y tardíos
se caracteriza por la fibrosis en los lóbulos superiores
Alteraciones inflamatorias histológicas de colon e íleon: Similares a la enfermedad de Crohn, pero no presentan clínica
Lesiones cutáneas: El 10% de los pacientes con EA tienen psoriasis
se asocia a a formas más graves de EA
Manifestaciones neurológicas: Producto de fracturas o luxaciones vertebrales sobre todo cervicales
Maniftaciones genitourinarias: las más frecuentes son
la prostatitis crónica y la nefropatía por IgA
. Tambien puede haber proteinuria y necrosis papilar secundaria al tratamiento
Osteoporosis: La osteopenia es frecuente en estadios inciales. Se necesita densitometría
puede dar valores falsamente elevados
Amiloidosis secundaria