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4.Palestra - Asma - Coggle Diagram

- - - - Pais com asma
      - Criança com dermatite atopica
    - - Eosinofilos ≥ 4% (presença de eosinofilia)
      - Sibilancia sem IVAS
      - Criança com rinite alérgica
  - - - Pais com asma
        Criança com dermatite atopica
      - Prick test ≥ 1 aeroalergeno
    - - Eosinofilia com eosinofilos ≥ 4%
        Sibilancia sem IVAS
      - Prick test com ovo, leite ou amendoim
  - - - Diagnostico = 1+2+3, 1+2, 1+3
  - - - Sem sinais de diagnosticos diferenciais
        
        Se sibilância em IVAS
        HF negativa
        Sem internamento
        Intercrises assintomatico
        HPP sem atopia
        
        Tratar exacerbação
        Prevenção por meio de vacinas, aleitamento e creche
        
        Sibilancia sem IVAS
        HF positiva para asma
        Internamentos
        Intercrises com sintomas
        HPP de atopia
        
        Tratamento de manutenção
        Controle ambiental
  - - - A criança vai assoprar no aparelho antes e apos o uso do broncodilatador
    - - Importante para os diagnostico diferenciais como aspiração de corpo estranho
  - - - Bronquiolite obliterante
        
        Traqueobroncomalacia
        
        Displasia broncopulmonar
        
        Disturbio de deglutição
        
        DRGE
        
        Cardiopatias congenitas
        
        Imunodeficiência
- - - - Manter TTO
    - - Sintomas diurnos ≥ 2 vezes por semana
      - Possui sintomas noturnos e/ou a atividade fisica
        
        Aumentar dose
      - VEF1 < 80%
      - Limitação das atividade diarias
      - Necessidade de medicação de alivio ≥ 2 vezes na semana
    - - Se tiver 3 fatores dos anteriores ou mais
        
        Aumentar etapa
  - - - Segundo GINA
        
        Etapa 1
        
        CI em baixa dose + B2 de curta SOS
        
        Segunda linha
        
        CI baixa dose
        
        Etapa 2
        
        CI de baixa dosagem
        
        Segunda linha
        
        Inibidor de leucotrieno (montelucaste)
        ou
        CI baixa dose + B2 sos
        
        Etapa 3
        
        CI de baixa dose + B2 de longa (LABA)(preferível)
        ou
        CI media dosagem (dose dobrada)
        ou
        CI muito baixa dose + formoterol (terapia MART)
        
        Nao é adicionado B2 de longa na criança menor de 5 anos devido nao haver estudos de segurança
        
        B2 de longa ação = Salmeterol em maiores de 4 anos
        formoterol em maiores de 3 anos
        
        Formoterol = ação longa e RAPIDA diferente do salmeterol
        Formoterol possui mais eficacia que o salbutamol (B2 de curta ação)
        
        Segunda linha
        
        CI baixa dose + Inib de leucotrieno
        
        Etapa 4
        
        CI media + B2 longa
        ou
        CI baixa dose + formoteral (terapia MART)
        ou
        Encaminhar
        
        Segunda linha
        
        Adicionar tiotropio ou inibidor de leucotrieno
        
        Etapa 5
        
        Avaliação fenotípico com ou sem CI alta dose + B2
        ou
        Terapia complementar anti IgE, anti IL4R
        
        Segunda linha
        
        Anti IL5
        ou
        Corticoide oral continuo em baixa dose
    - - Segundo GINA
        
        Etapa 1 e 2
        
        IC baixa dose + formoterol SOS
        
        Seguna linha
        
        Etapa 1 = CI + SABA SOS
        
        Etapa 2 = CI baixa dose
        
        Etapa 3
        
        IC baixa dose + formoterol continuo
        
        Segunda linha
        
        IC baixa dose = LABA
        
        Etapa 4
        
        IC media dose + formoterol continuo
        
        Segunda linha
        
        IC media ou alta dose + formoterol continuo
        
        Etapa 5
        
        Avaliação fenotípico com ou sem CI alta dose + B2
        Terapia complementar = Anti IgE, anti IL4R
        
        Segunda linha
        
        msm da primeira linha
        
        Terapia de alivio
        
        IC baixa dose + formoterol
    - - Segundo GINA
        
        TTO gold standart
        
        Etapa 1
        
        Nenhum tratamento
        
        Para qual crianças indicar = poucos episodios de sibilância induzida por virus ou sem sintomas intercrises
        
        Seg linha = Considerar CI intermitente por curto periodo
        
        Etapa 2 (etapa inicial)
        
        Corticoide inalatorio em baixa dosagem
        
        Para qual criança indicar = Epidosiods recorrentes de sibilância com uso de B2 de curta ação, deve ser feito um teste terapêutico por 3 meses. Considerar encaminhar para especialista
        Sintomas clássicos de asma e asma nao controlada ou ≥ 3 exacerbações por ano
        
        Seg linha = Inib de leucotrieno (montelucaste) ou
        CI intermitente por curto periodo
        
        Etapa 3
        
        Corticoide inalatorio de media dosagem (dobrar dose)
        
        Para qual criança indicar = asma diagnosticada e nao controlada com CI de baixa dose
        
        Seg linha = CI baixa dose + Inib de leucotrieno (montelucaste)
        Considerar encaminhar
        
        Etapa 4
        
        Continuar tratamento e encaminhar para especialista
        
        Para qual criança indicar = Asma nao controlada com CI dose dobrada
        
        Seg linha = Adicionar inib leucotrieno (montelucaste) ou CI alta dose ou CI intermitente
        
        Medidas gerais
        
        Manter ciclo rever, avaliar, ajustar
        
        Avaliar
        
        Excluir diagnósticos diferenciais
        
        Controlar sintomas e fatores de risco
        
        Co-morbidades
        
        Tecnica e adesao ao tratamento
        
        Preferencia da familia
        
        Rever
        
        sintomas, exacerbações, efeitos colaterais, satisfação da familia
        
        Ajustar
        
        Tratar fatores de risco e comorbidades
        
        Controle ambiental
        
        Medicamentos para asma
        
        Educação e treinamento
        
        TTO para crises
        
        Broncodilatador de curta ação (salbutamol - aerolin)
      - Possíveis efeitos colaterais do CI
        
        Diminuir estatura final
      - Corticoide inalatorio deve ser utilizado junto com o espaçador em crianças de 6 anos
      - Exemplos de CI
        
        Beclometasona 100 a 400 ug(clenil)
        
        Budesonida 100 a 200 ug (Alenia)
        
        Fluticasona 50 a 200 ug
        
        Possivel efeito colateral = monilíase oral, devido a isso deve ser recomendado a boa higiene oral
        
        Triancinolona 400 a 800 ug
        
        Ciclesonida 80 a 160 ug
  - - - Agitado
        SatO2 ≥ 92%
        Consegue falar frases
        FC ≤ 180 (0 a 3 anos) ou ≤150 (4 a 5 anos)
        Nao faz uso de musculatura acessoria
        FR < 40/min
    - - Confuso/sonolento
        SatO2 < 92%
        Fala palavras soltas
        FC > 180 (0 a 3 anos) ou > 150 (4 a 5 anos)
        Faz uso de musculatura acessoria
        FR > 40
  - - - Salbutamol (Beta 2 de curta ação) 4 a 10 jatos a cada 20 min , sempre reavaliando por 1 a 2 horas
        +
        Corticoide sistemico (prednisona, prednisolona, Metilprednisolona EV)
        +
        O2 suplementar, alvo Sat O2 94 a 98%
        
        Se nao houver melhora apos 2 horas com uso de salbutamol = internação + drogas alternativas
        
        Sulfato de magnesio
        Aminofilina
        Beta 2 agonista endovenoso
        
        Evitar ao maximo a intubação devido perda de drive respiratorio
        
        Indicação de UTI
        
        Sonolência, confusão mental
        Exaustão, cianose
        Silencio respiratorio
        PFE < 30% valor predito
        
        Criterios de alta
        
        Sat O2 > 94% AA
        Melhora dos sintomas sem necessidade de B2 agonista
        PEF 60 a 80%
      - Se crise grave = Brometo de ipratropio (atrovent) + doses mais elevadas de salbutamol (4 a 10 jatos)
    - - Salbutamol (Beta 2 de curta ação) 4 a 10 jatos a cada 20 min , sempre reavaliando por 1 a 2 horas
        +
        O2 suplementar, alvo Sat O2 94 a 98%
        +
        Considerar uso de brometo de ipratropio
        
        Se paciente nao melhorar apos primeira hora = Corticoide sistemico
      - Se crise grave: Ja iniciar corticoide sistemico 2mg/kg + doses mais elevadas de salbutamol (4 a 10 jatos)
- - - - Fatores de risco para sibilância persistente
        
        Sintomas por mais de 10 dais apos IVAS
        
        3 ou mais episodios por ano
        
        Sintomas entre as crises
        
        HPP de atopia (rinite alérgica ou dermatite atopica) ou HF de asma
- - - - Apos 60 min: SAT 93% AA, FC 130, FR 24, Consegue falar e discreta retração de fúrcula, Sibilos menos intensos
        Conduta: Repetir ciclo de salbutamol por mais 1 hora
        
        Apos 2 horas: SAT 96%, consegue falar frase completa
        Conduta: Alta medica + receita Salbutamol em domicilia conforme necessidade + corticoide inalatorio dose media + prednisolona 1 mg/kg/dia por 5 dias + reavaliação em 24 a 48 horas