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MARC CASO 16, Aluna: Nathália Oliveira da Silva - Coggle Diagram
MARC CASO 16
Leila, 16 anos, estudante, casada
6 dias após o parto comparece à UBS, relatando que Clara, sua filha, não se adaptou, chora frequentemente. Leila faz de tudo para aumentar a produção de leite (se alimenta de canjica, muito suco) mas a criança não cessa o choro. Genitora relata que se sente incapaz.
No dia da consulta diz que o leite "engrossou" um pouco, mas ainda apresenta dificuldade para amamentar pois está doendo muito.
Além disso, refere que veio ao posto por ter apresentado febre que iniciou no mesmo dia e teve piora após sua sogra a mandar colocar compressa quente nas mamas, cita que também apresentou corrimento escuro no mamilo
Paciente chorou durante todo o exame por se sentir culpada pela incapacidade de amamentar e teme que seu marido nunca mais a veja como mulher e sofre com os comentários da sogra.
PUERPÉRIO FISIOLÓGICO:
- Tem início logo após o parto e se estende até 6 semanas
- Nesse período ocorre o retorno dos órgãos reprodutivos ao estado pré-gravídico (cicatrização, redução do tamanho do útero, inovulação). Esse período pode apresentar sintomas que são espontâneos ou não.
Alterações anatômicas:
- Globo de Pinard: imediatamente após o parto, o útero começa a se contrair para formar uma "bolinha dura" na parte inferior da pelve, abaixo da cicatriz umbilical. Nesse período o útero pesa cerca de 1kg e vai regredindo de 0,5 a 1 cm por dia.
- Útero: Após o parto ele passa a pesar 1kg, cerca de 1 semana depois ele chega a 500g e após 2 semanas, 300g. Em 4 semanas a inovulação já é completa e volta a 100g (nas pacientes que realizam cesárea a regressão uterina é mais lenta devido aos cortes das fibras musculares)
- Colo do útero: Após o parto ele fica com dilatação de de 1cm por até 2 dias e em 1 semana se fecha completamente.
- Vulva e vagina: A vulva pode ficar edemaciada, se houve alguma laceração durante o parto deve ser feito o reparo e analisar a cicatriz para verificar presença de hematoma na região.
- Contrações puerperais: são relatadas na forma de cólicas intensas, elas ocorrem devido a regressão uterina.
- Parede abdominal: Ocorre um afastamento da musculatura abdominal. No puerpério esses ligamentos podem ficar frouxos por um tempo e depois voltar ao seu aspecto fisiológico.
Mamas e lactação:
- Colostro: é a primeira secreção mamária, pode durar de 72h até 2 semanas. Geralmente após 72h ocorre a descida do leite.
- Ingurgitamento mamário: é comum em mulheres que não amamentam ou que o bebê mama pouco e a mãe produz muito leite. É indicada a retirada do leite para evitar formação de abcesso, aplicar compressas frias e uso de analgésicos ou AINE.
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Patologias do puerpério:
- Endometrite: ocorre devido a ascensão de bactérias da vulva ou vagina para o útero
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- Síndrome do choque séptico: Disfunção multissistêmica grave decorrente de uma infecção
Quadro clínico: febre + cefaleia + confusão mental + erupção macular eritematosa difusa + edema subcutâneo + náuseas e vômitos + diarreia + hemoconcentração profunda.
- Mastite: inflamação das mamas
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