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Dor torácica, ALTO RISCO, APÓS A REPERFUSÃO, ATÉ 24H, MODERADO/ALTO RISCO,…

- - - - Desvio do segmento ST?
        (em relação a linha de base)
        
        SUPRA?
        (Elevação de 1mm do ponto J em 2 derivações contíguas)
        
        *V2 e V3:
        1,5mm (mulheres)
        2,0mm (homens > 40 anos)
        2,5 mm (homens < 40 anos)
        *V7, V8 e V9
        0,5 mm (parede posterior)
        
        CORONÁRIA DIREITA
        
        INFERIOR E POSTERIOR (DII, DIII e AvF)
        
        SEMPRE QUE TIVER SUPRA NA PAREDE INFERIOR, DEVE SER REALIZADO O V3 E V4R PARA AVALIAR SE É DO VD!
        
        SE FOR SE VD: NÃO PODE NITRATO / BETABLOQUEADOR / MORFINA!
        
        CORONÁRIA ESQUERDA:
        
        DESCENDENTE ANTERIOR (V1 a V6) - anterior, septal e ápice do VE.
        
        CIRCUNFLEXA (DI e AvL) - Lateral do VE e posterior.
  - - - HISTÓRIA: 2 pontos (altamente suspeita) / 1 ponto (moderadamente suspeita) /
        ECG: 2 pontos (depressão significativa de ST / 1ponto (distúrbio de repolarização inespecífico)
        ANOS (IDADE): 2 pontos (≥ 65 anos) / 1 ponto (> 45 e < 64 anos)
        RISCO (FATORES): 2 pontos (3 ou HF de doença aterosclerótica) / 1 ponto (1 ou 2)
        TROPONINA: 2 pontos (3x o limite superior) / 1 ponto 1-3x o limite superior)
        
        maior que 7 (ALTO PROBABILIDADE DE SCA)
        
        Indica risco de eventos cardiovasculares maiores em 6 semanas
        ≤ 3 (baixo risco)
        4 - 6 (intermediário)
        ≥ 7 (alto)
- - - - 1º - AAS (TODOS) - 300mg VO
      - 2º
        Se fibrinólise - CLOPIDOGREL
        dose de ataque: 300 mg)
        (< 75 anos - ataque de 300 mg)
        (> 75 anos - 75 mg/kg (SOMENTE dose de manutenção)
        Se angioplastia: PRASUGREL ou TICAGRELOR
        
        CONTRAINDICAÇÃO (PRASUGREL): pacientes acima de 75 anos, peso abaixo de 60 kg ou com AVC prévio, Infarto de VD ou uso de inibidores de fosfodiesterase.
    - - BETABLOQUEADOR: via oral são indicados após o IAM. Em baixo risco e após estabilidade
        
        PROPANOLOL 20-320 mg (2-3x/dia)
        
        CONTRAINDICAÇÃO: risco de choque cardiogênico e grandes infartos, doença arterial periférica, intervalo de PR > 24, bloqueio cardíaco, IC aguda / Idade > 70 / PAS <120 / FC 110 ou < 60
      - NITRATO: sublingual inicialmente / caso sem resposta - EV
        
        CONTRAINDICAÇÃO: Infarto de VD, uso de inibidores seletivo de fosfodiesterase-5 (sildenafil ou tadalafil).)
      - A MORFINA não deve ser usada de rotina (em caso refratário)
    - - < 120 min
        
        ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA:
        
        NÃO USAR HEPARINA ANTES DA PUNÇÃO
        
        AAS + PRASUGREL
      - mais de 120 min
        
        FIBRINÓLISE
        
        Realizada dentro de 15 min
        
        CONTRAINDICAÇÕES: Qualquer sanramento intracraniano prévio / AVCi nos ultimos 3 meses / Dano ou neoplasia do SNC / Trauma significante na cabeça ou rosto nos ultimos 3 meses / Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação) / Qualquer lesão vascular conhecida / Malformação anterio venosa / Dissecção aguda de aorta / Discrasia sanguínea.
        
        Se o paciente NÃO reperfundiu, indicar ANGIOPLASTIA DE RESGATE em até 24h
        
        ESTREPTOQUINASE (1.500.000 U - em 1h)
        ALTEPLASE ( > 65kg - 15mg em bolus, 50 mg em 30 min e 35 mg em 1h)
        ( < 65 kg - 15 mg em bolus, 0,75 mg/kg em 10 min e 0,5mg/kg em 60 min)
        TENECTEPLASE: < 60kg - 30mg / 60-70kg - 35 mg / 70 a 80 kg - 40 mg / 80 - 90 45 mg / >90kg - 50 mg / > 75 anos - metade da dose
        
        Se ESTREPTOQUINASE: NÃO utilizar enoxaparina nas primeiras 24h
        Se ALTEPLASE: bolus de 30mg de ENOXAPARINA EV se < 75 anos -> 1mg/kg SC
        
        AAS + CLOPIDOGREL
      - CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO:
        
        Resolução do supradesnivelamento do segmento ST (>50%).
        
        CONTAR TODOS O SUPRAS E SOMAR - E NO FINAL VERIFICAR SE REDUZIU A METADE
        
        Estabilidade hemodinâmica e elétrica.
        
        Resolução da dor.
        
        Arritmias
    - - CONTRAINDICADO: > 75 anos
  - - - Não vai para o CAT. Faz testes menos invasivos (Ergométrico, Cintilografia...