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i108, 132, 343 : Confusion, tb cognitifs et démence, TIM VHS HS - Coggle…

- - - - TNC léger
        
        A : Déclin cognitif modéré par rapport à un état antérieur
        
        Perçu par le patient, un informant fiable ou un clinicien
        
        ↓ modérée des perf cognitives sur exam neuropsy ou éval° clinique quantitative
        
        B : N'interfère pas avec autonomie dans la vie quotidienne
        
        C : Pas que dans un contexte de SC
        
        D : Pas mieux expliqué par autre affection mentale
        
        TNC majeur
        
        A : Déclin cognitif significatif par rapport à un état antérieur
        
        Perçu par le patient, un informant fiable ou un clinicien
        
        ↓ importante des perf cognitives sur exam neuropsy ou éval° clinique quantitative
        
        B : Retentissement sur autonomie de la vie quotidienne
        
        C : Pas que dans un contexte de SC
        
        D : Pas mieux expliqué par autre affection mentale
        
        Interroger patient et entourage (#Le BMI Gériatrique)
        
        Reprendre TOUS les antécédents
        
        Vérifier TOUS les traitement et leur adéquation
        
        Recueillir mode de vie et atteinte sensorielle
        
        Chercher tb du comportement associé (échelle NPI)
        
        Evaluer retentissement
        
        Prendre en compte niveau socio-éco
        
        ADL
        
        IADL (téléphone, transports, TTT, comptes bancaires)
        
        TNC pathologique
        
        TNC sévère = démence
        
        Diag +
        
        Sd d'apparition progressive avec 2 critères simultanés
        
        Altération durable et acquise d'une ou plusieurs fonctions cognitives et/ou comportementales
        
        Altération de l'autonomie dans la vie quotidienne
        
        1 more item...
        
        :warning: Ne sont PAS des démences :
        
        Affections de début brusque à leur phase aiguë (évolution > 1a)
        
        Accident vasculaire
        
        Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
        
        Méningo-encéphalite herpétique...
        
        Etat confusionnel : début brusque, atteinte globale des fct cognitives, tb de la vigilance
        
        :warning: Est un mode de découverte fr des démences
        
        Tb cognitivo- comportementales innés
        
        PEC générale pour tout tb cognitif majeur
        
        Plan de soins et d'aides
        
        1 : Mise en place ALD 15
        
        2 : Intervention non med
        
        3 : Remédiation cognitive
        
        Orthophoniste
        
        Accueil de jour
        
        Hopital de jour
        
        4 : TTT med
        
        5 : PEC des autres comorbidités et FdR
        
        6 : Surveillance nutritionnelle
        
        7 : Evaluation et prévention risque chute
        
        8 : Aides
        
        Services sociaux
        
        Aides à domicile
        
        Associations de malades et de famille de malades
        
        9 : Suivi médical voire de l'aidant âgé
        
        2 more items...
        
        Non pathologique
        
        TNC léger
        
        N'entrave PAS l'autonomie
        
        Plainte mnésique le + svt
        
        Hétérogène ++
        
        Touche les fonctions exécutives
        
        Léger tb de la flexibilité de la pensée
        
        Réduction de la vitesse de TTT des informations
        
        Diminution des capacités d'attention divisée
        
        Elaboration de stratégies + difficile
        
        ↓ Capacités d'inhibition
        
        ↓ Adaptabilité
        
        ↓ Rappel libre mnésique (mais N après indiçage)
        
        Ralentissement
        
        Difficulté à faire tâches multiples simultanément
        
        vieillissement normal
        
        :warning: SC n'élimine pas une démence : svt est le mode de découverte de la démence !!
- - - - Facteurs prédisposants
        
        Globalement ce qui est en lien avec la vieillesse
        
        Âge ≥ 80 ans
        
        TNCM avéré ou tb cognitifs chroniques sous-jacents
        
        Immobilisation (aggravé par contention)
        
        Déficit sensoriel visuel ou auditif
        
        Comorbidités multiples
        
        Dénutrition
        
        Polymédication
        
        Alcool et psychotropes
        
        ATCD de confusion, notamment post-op
        
        Tb humeur, dépression ou autres tb psy chroniques
        
        Facteurs précipitants ou déclenchants (souvent multiples) = toute situation aigue, iatrogène ou pathologique
        
        Foyers infectieux
        
        Douleurs: céphalées, thorax, ostéoarticulaires, abdo, pelviennes
        
        Déshydratation
        
        Signes de localisation neurologique
        
        Signes d'IC droite ou gauche
        
        ECG: infarctus, hypercalcémie
        
        Iatrogénie médicamenteuse
        
        Toxiques
        
        Métabo, psy .... TOUT
        
        Deux situations
        
        Symptomatique = suspicion de SC
        
        1) Diag + DSM5 : confirmer le SC
        
        A: perturbation de l'attention (voir à droite)
        
        B: installation sur un temps court
        
        Qq heures à qq jours
        
        Fluctuation en sévérité au long de la journée
        
        Rupture avec état antérieur
        
        C: autre perturbation cognitive (voir droite)
        
        D: critères A et C pas mieux expliqués par un tb neuro préexistant et hors contexte comateux
        
        E: mise en évidence que la perturbation est conséquence directe de
        
        Autres affection médicale
        
        Intoxication
        
        Sevrage en substance
        
        Exposition à un produit toxique
        
        Multiples causes réunies
        
        2) PC des urgences médicales
        
        1 more item...
        
        Confusion = apparition brusque ou rapidement progressive de :
        
        Difficultés attentionnelles :
        
        Difficultés à maintenir l'attention
        
        Tb de la mémoire à court terme
        
        Caractère décousu et incohérent du langage spontané
        
        Tb de l'enregistrement en mémoire à lg terme : désorientation temporo-spatiale cst
        
        Désorganisation de la pensée avec altération du raisonnement et du jugement
        
        Tb du comportement : perplexité anxieuse, agitation, agressivité, délire onirique, hallucinations (visuelles++)
        
        Labilité de l'humeur et de l'affect : allant de l'euphorie à la tristesse
        
        Fluctuations des tb cliniques = fluctuation de la vigilance : au max inversion du rythme nycthéméral
        
        Argument majeur
        
        Signes somatiques non spé d'une étiologie
        
        Tremblement myoclonique des extrémités
        
        Attitude et d'action
        
        Astérixis...
        
        Amnésie lacunaire de l'épisode confusionnel
        
        CAM = Confusion Assessment Method : outil d'aide au dia
        
        4 critères
        
        Début soudain et fluctuations des symptomes
        
        Inattention (comprend désorientation temporo-spatiale)
        
        Désorganisation pensée
        
        Tb de la vigilance, état général
        
        Confusion: nécessite 3 critères
        
        Toujours le 1 et 2
        
        Avec 3 et/ou 4
        
        2 more items...
        
        Patient âgé asymptomatique (pas encore de SC)
        
        Dépistage et évaluation du risque
        
        Quand ?
        
        Première consultation et chaque hospit
        
        Consultations de suivi
        
        Si cassure cognitive, comportementale ou fonctionnelle
        
        A distance d'un épisode de SC
        
        Prévention avant intervention
        
        Comment ?
        
        Informations objectives
        
        Impliquer l'aidant si besoin et le médecin TT
        
        Examen du patient pour chercher facteurs prédisposants
        
        Neuro, thymique et neurosensoriel
        
        Discuter des EC appropriés
        
        Evaluation des facteurs prédisposants
        
        Correction des facteurs predisposants
        Anticipation du parcours de soins si exposition à des facteurs précipitants
        Prévention du SC par mesures non médicamenteuses prouvée
        :warning: Médicaments non prouvés en préventif
        
        1 more item...
        
        Un patient confus pour pas grand chose doit être réévalué car signes une faiblesse du cerveau