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Infarto agudo del miocardio, Insuficiencia cardiaca, VÁLVULOPATÍAS, SHOCK…

- - - - En todo paciente hay factores de riesgo para infarto
        
        FACTORES DE RIESGO PARA INFARTO
        
        Edad: pacientes más de 40 años mientras más pasan los años mas riesgo tienen de tener infarto
        
        Sexo: los hombres tienen más riesgo que las mujeres por los estrógenos (colesterol)
        
        Factores genéticos: determinar en la HC es importante ejem: en su casa alguién se infartó del corazón? murieron por infarto al corazón?
        
        Los modificables:
        
        fumar: aumenta el riesgo
        
        subida de peso (sobre peso y obesidad): aumenta el riesgo
        
        habitos alimenticios y el sedentarismo: factor de riesgo
        
        Comidas: tipos de comidas (alimentos procesados y ultra procesados).
        
        Hipertercion arterial: cuando una persona tienen más hipertención tiene más riesgo de desprender los trombos, eso es un riesgo mayor.
        
        FACTORES de riesgo PRE DISPONENTES
        
        FUMAR
        
        SEDENTARISMO
        
        TENSIÓN EMOCIONAL CONSTANTE (ESTRÉS)
        
        OBESIDAD
        
        DIABETES
        
        HIPERTENCION
        
        DISLIPIDEMIA
        
        INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ANTERIOR (si una persona ya tuvo un infarto hay más probabilidad de que la persona vuelva a tenerlo, estos pacientes deben tener mucho cuidado, tienen que ser más estrictos en todo)
        
        NIVEL BAJO DE HDL (HDL debe estar alto, esto es normal)
        
        NIVEL ALTO EN SANGRE DE LDL (LDL debe estar bajo, esto es normal)
        
        Cuadro Clínico
        
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- - - - II (LEVE): La actividad física habitual causa fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
        
        III (MODERADA):
        Cómodo en reposo, la actividad física menor que la habitual causa fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
        
        IV (GRAVE): Los síntomas se presentan en reposo; cualquier tipo de actividad física aumenta las molestias.
        
        No puede realizar o completar actividades que requieran ≥ 2 TME;
        no puede realizar las actividades mencionadas
        
        Sabiendo que el
        MET = equivalente metabólico de la tarea, una medida de cuánta energía se gasta en comparación con el resto en reposo.
        
        https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/multimedia/table/clasificación-de-insuficiencia-cardíaca-de-la-new-york-heart-association-nyha
        
        Puede completar cualquier actividad que requiera ≤ 2 TME:
        Ducharse o vestirse sin detenerseAlisar y tender la camaLimpiar ventanasJugar al golfCaminar a 4 km/h
        
        Puede completar cualquier actividad que requiera ≤ 5 TME:
        Relacion sexual sin detenerseJardineríaPatinajeCaminar a 7 km/h en un suelo niveladoSubir un tramo de escaleras a velocidad normal sin síntomas
      - Puede completar actividades que requieran ≤ 7 TME:
        Transportar 11 kg hasta 8 pasosTransportar objetos que pesen 36 kgPalear nieveCavar con una palaEsquíJugar squash, balonmano o baloncestoTrotar o caminar a 8 km/h
- - - - es
        
        Un gasto cardiaco insuficiente y hay mecanismos compensatorios tanto cardiovasculares como neurohumorales (neurohormonas que estan tratando de compensar, compensan aumentando la frecuencia, aumentando la presión)
        
        EN ESTOS PACIENTES ES IMPORTANTE VALORAR LOS LÍQUIDOS, COMO CALCULAR LOS LIQUIDOS, QUE LIQUIDOS, QUE ELIMINA, QUE NO ELIMINA. TODO.
        
        CAUSAS
        INSUFICIENCIA CARDIA DE ALTO GASTO
        
        coronariopatias
        
        hipertension arterial
        
        miocardiopatia dilatada
        
        válvulopatías
        
        arritmias
        
        infecciones
        
        enfermedades infiltrativas (son canceres)
        
        alcoholismo
        
        endocrinopatías.
        
        anemia severa
        
        tirotoxicosis
        
        trastornos o cortocircuitos arterio/venoso (comunicación entre arterias y venas NO DEBE EXISTIR PORQUE AHÍ ES COMUNICACIÓN ENTRE SANGRE OXIGENADA Y DESOXIGENADA)
        
        enfermedad de paget.
        
        se produce edema en estos pacientes (encharcamiento de los líquidos)
        
        Pacientes pueden tener en algunos casos las extremidades calientes y en otros casos enrojecidas, esto se da cuando la insuficiencia cardiaca es de alto gasto
        para compensar la falla del corazón el gasto cardiaco se aumenta.
        
        La disminucion de capacidad de bomba produce estos mecanismos , pero nosotros debemos prevenir que eso es lo mejor.
        
        Enfermedad de exoftalmos enfermedad de Graves Basedown, es hipertiroidismo, esta es una de las causas que puede dar insuficiencia cardiaca.
        pacientes comienza a latir mucho el corazón, a estimularse mucho el corazón.
        
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        CAUSAS INSUFICIENCIA CARDIACA DE BAJO GASTO
        
        Se produce por cardiopatías isquémicas y miocardiopatías.
        
        aqui en cambio el corazón no bombea, hay menos gasto cardiaco.
        
        aqui se produce vasoconstricción, aqui habrá por ejemplo pies frios o manos frías, en las partes extremas va haber frío para que la sangre se vaya a los organos de mayor cuidado.
        
        DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
        
        problema de llenado, si hay ese problema va haber problemas en la cantidad de sangre que sale va a disminuir.
        
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        DISFUNCIÓN SISTÓLICA
        
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        una evolucion larga y gradual , esto provoca que muchos pacientes tengan discapacidad, no van a poder pararse.
- - - - Hipertención
        Tabaquismo
        Dislipidemia
        Diabetes
        Nefropatías
        Edad > a 65 años
        sindromes congénitos
- - - - Fiebre Reumática en niños
        Corazón triauricular: esto es una malformación congénita
        Cálcificación del anillo mitral (ejemplo: puede pasar en algunos caso a un tipo de infeccion, como que puede haber un granulomay hay problemas)
        Artritis Reumatoidea: enfermedad autoinmune
        Endocarditis infecciosa
        
        IMPORTANTE: en antecedentes patológicos personales siempre tenemos que preguntar si el paciente tuvo o si fue diagnosticado antes.
        
        Tamaños de una estenósis mitral
        FISIOPATOLOGÍA
        
        la apertura de esta válvula debe de ser de 4- 6 cm2 la superficie
        
        pero cuando hay una estenosis mitral moderada es hasta <2cm2
        
        Estenosis mitral grave cuando es < 1cm2
        
        Aqui se aumenta la presión auriculoventricular, más que todo de la aurícula, hace mucha presión la auricula para tratar de bombear esa sangre y no pasa, ese es el problema.
        
        SIGNOS Y SÍNTOMAS
        
        Pacientes tienen:
        
        Tos y disnea
        
        cambios súbitos de frecuencia cardiaca (derrepente está bradicárdico y después está taquicárdico y después está normal)
        
        En estadios avanzados ortopnea (no pueden respirar, no pueden permanecer acostados, sólo permanecen sentados)
        
        Fibrilación auricular
        
        Hemoptisis (tos con sangre)
        
        Engrosamiento fibroso de paredes alveolares (va a comenzar a fibrosarse el pulmón)
        
        OJO: el corazón tiene que ver con el pulmón, si primero se daña el corazón después se va a dañar el pulmón y al revéz, es por las circulaciones.
  - - - Aguda: se puede dar en infartos agudos del miocardio, esto es por la rotura de los músculos papilares
        Insuficiencia mitral crónica: en:
        1.Enfermedades Reumáticas: la artritis reumatoidea, la fiebre reumática.
        
        Prolápso de la válvula mitral en miocardiopatías: infecciones y enfermedades autoinmunes que afectan al miocardio
        
        Y si se calcifica el anillo alrededor de la válvula
        
        Estas tres causas producen la insuficiencia mitral.
        
        En pacientes con insuficiencia mitral tienen un reflujo de sangre del ventrículo a la auricula, este reflujo depende de la presión del ventrículo y del tamaño del orificio, esto provoca que el ventrículo no se vacíe completamente lo que debe vaciarse y esto proboca que el volumen ventricular vaya disminuyendo, esto provoca que el gasto cardiaco también disminuya.
        La sangre no solamente va hacia adelante sino hacia adelante y hacia atrás.
        
        Síntomas
        
        fatíga
        
        disnea de esfuerzo
        
        Ortopnea
        
        Palpitaciones (persepción de los latidos cardiacos)
        
        Fibrilación auricular (se forman bastantes ondas P , hay muchas ondas P pero no se produce QRS), el problema de este es que se forman coágulos (trombos) si se forma trombo va a probocar isquemia en otros lados porque puede producirse trombo embólia.
    - - hueco pequeño
        
        se puede dar por calcificaciónes degenerativas de las cúspides aórticas, se engrosa y eso impide que haya un agujero normal, esa obstrucción o estenosis va a probocar que el ventrículo comience a hacer más fuerza para tratar de sacar la sangre, eso proboca que el ventrículo comience a agrandarse. SE DILATA.
        En algún momento podría producirse una dilatación o un aneurisma y esto provocará reducción del volúmen sistólico
        
        Hay una hipertrofia cuando las personas son hipertensas, que se llama hipertrófia concéntrica,
        
        hueco estrecho
        no va a permitir salida de sangre
        
        SÍNTOMAS
        
        Disnea de esfuerzo
        
        Angina de pecho
        
        Sincope: disminución de la presión arterial por vasodilatación durante el ejercicio.
        
        Angina de pecho: enfermedad coronariopatía (se caracteriza por ISQUEMIA) estos pacientes tendran problemas de isquemia, no por problema de las coronarias sino que no sale suficiente sangre, no va a llevar suficiente sangre a las coronarias
      - Insuficiencia Aortica
        
        El agujero es grande
        la válvula no se tapa por cualquier motivo
        
        esto puede darse por una valvulopatia primaria en ese sitio , o si hubo en ese sitio algun tipo de infarto, de la raíz de la aorta.
        
        Enfermedad de la válvula en sí que es primaria,
        importante: enfer reumáticas y estas son: artritis reumatoidea y fiebre reumática, también puede haber roturas traumáticas por accidente de tránsito, apuñalamiento a una persona, puede pasar en pasientes que comiencen con insuficiencia cardiaca.
        
        Si tiene el paciente un corazón grande (cardiomegália) es insuficiencia cardiaca
        
        Depués que el ventrículo se contrae, la aorta se dilata y comienza a hacer pulsos
        
        Fisiopatología
        
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        Estenosis Tricúspide
        
        se llama tricúspide porque tiene 3 valas
        
        estenosis aqui es el estrechamiento,
        
        CAUSAS
        
        fiebre reumática: es una infeccion bacteriana.
        
        Entonces cuando se escucha de válvulopatías siempre hay que estar atento.
        
        Sindrome Congénito
        
        Mixomatosa o Síndrome de Marfan.
        
        hipertensión pulmonar (si se aumenta la presion de la circulacion pulmonar)
        
        insuficiencia ventricular izquierda
        
        Isquemia o Infarto
        
        causa importante a considerar son los infartos , si se produce infarto siempre hay riesgo que se produzca una válvulopatia.
        
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        Estenosis pulmonar
        
        estrechamiento del agujero de válvula pulmonar,
        esto es principalmente por malformaciones congénitas, puede haber tumores que obstruye vegetaciones (dentro de las cavidades y justo a donde va a salir la arteria pulmonar pueden haber como ramas) volumminosas y esto provoca que no haya suficiente apertura de la válvula esto disminuye el tiempo del vaciado del ventrículo derecho, aumenta la presión del ventrículo izquierdo y esto lleva a que se hipertrofie la pared, las partes basales, va a dar insuficiencia cardiaca derecha y va a disminuir la distensibilidad del ventrículo del lado derecho.
        
        Insuficiencia
        
        es que no se cierra bien
        
        cuando hay la forma grave se produce la ventriculomegalia (ventriculo se agranda mucho)
        
        Aumenta la precarga y postcarga
        
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- - - - aqui el corazon va a dejar de producir latidos porque no va a tener como producir la glucólisis (está dentro de la respiración celular) no tiene oxígeno entonces no se produce glucólisis, se produce anaeróbia se produce por los acidos grasos
        
        paciente entra en shok que es complicado y muy dificil de compensar.
        si ya se produjo es dificil que vuelva a la fase reversible.
        
        Hay shocks que se compensan por varios mecanismos
        
        Shock progresivo es cuando ya el paciente se va a morir. ya es fase irreversible
        
        tomar en cuenta , para que no pase esto debemos evitar que el paciente tengo insuficiencia cardiaca, es por medio del transplante cardiaco (de corazón).