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Aborto - Coggle Diagram

- - - - -Anormalidades cromossomicas são a causa mais em comum em esporadica
        -incompetência istmo cervical e síndrome do anticorpo antifosfolípide são as causas mais comuns na recorrente
  - - - Temos formas clinicas
        
        Abortamento evitavel
        
        -Possibilidade de reversão com perspectivas de evolução da gravidez
        -Quadro clinico de Sangramento vaginal leve, com ou sem dor em cólica na região hipogástrica
        -No USG, atividade cardiaca presente ou saco gestacional regular, pequenas areas de descolamento ovular, hematoma subcorionico
        -Recomenda-se repouso, uso de analgésicos se necessário, evitar relações sexuais durante o sangramento e retornar ao pré-natal, sem necessidade de internação
        
        Abortamento inevitavel
        
        -perda de vitalidade, sem possibilidade de evolução da gestação
        -Hemorragia intensa e dor significativa
        -No exame ginecologico : Colo do útero pode estar dilatado. O produto gestacional pode ter sido eliminado total ou parcialmente
        -
        
        Abortamento completo
        
        -Aborto em que há eliminação total do concepto.
        
        geralmente em gestações com menos de oito semanas
        
        -Sangramento e dores diminuem ou cessam após a expulsão do material ovular
        -Encontramos Endometrio minimamente espessado, ausencia de saco gestacional, colo uterino pode estar aberto e tamanho uterino menor que o esperado para a idade gestacional
        -Na usg Cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de coágulos
        
        Abortamento incompleto
        
        -Ocorre geralmente após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficam aderidas ao útero.
        -expulsão do feto, mas permanência da placenta ou restos placentários.
        -Sintomas são sangramento e dores tipo colica
        -Volume uterino menor que o esperado para a idade gestacional.
        -Presença de conteúdo intrauterino amorfo e heterogêneo, com ou sem líquido e Espessura endometrial acima de 15 mm
        
        Tratamento: Esvaziamento cirúrgico do conteúdo uterino por curetagem ou aspiração.
        
        Abortamento infectado
        
        -Associado a manipulações inadequadas e inseguras da cavidade uterina (abortamento clandestino ou outras condições)
        -Microrganismos podem invadir tecidos miometriais, causando parametrite, peritonite e septicemia
        -Causadas por Estreptococos B-Hemoliticos, Enterococcus Spp, E. Coli, Clostridium spp
        -Sintomas são endomiometrite (febre, sangramento vaginal purulento ou com odor fetido), Colo uterino Pervio e doloroso, material purulento no canal cervical ou com lacerações
        -Tratamento: antibióticos de amplo espectro
        
        Abortamento Retido
        
        -Ocorre quando o embrião ou feto morre antes das 20 semanas de gestação, mas o corpo não expulsa o tecido imediatamente, mantendo-o por dias ou semanas
        -Sintomas são Cessação dos sintomas da gravidez e sangramento vaginal leve
        -Ultrassom mostra ausência de sinais de vida ou um saco gestacional vazio (ovo anembrionado),
        
        O útero é menor que o esperado para a idade gestacional e o colo uterino está fechado ao toque.,
        
        -Ultrassonografia transvaginal confirma a morte do embrião pela ausência de atividade cardíaca em embriões com comprimento cabeça-nádegas ≥ 7 mm
        Tratamento: Expectante, misoprostol vaginal, 800 μg até 3 doses, de 4/4 horas, alcançando abortamento completo em 90% dos casos, aspiração a vácuo ou curetagem
        
        Abortamento Habitual
        
        -perda consecutiva e espontânea de três ou mais gestações antes da 22ª semana
        -Causas são: alterações cromossomicas dos genitores: transolcações reciprocas e robertsonianas,
        Causas Anatômicas: Sinéquias uterinas (síndrome de Asherman),
        Congênitas: Anomalias do trato genital, como malformações do ducto mülleriano
        . Insuficiência cervical: Falência do sistema oclusivo da matriz, levando à incapacidade de manter a cérvice fechada até o final da gravidez.
        -Causas Endocrinas: Defeito da fase lútea, síndrome do ovário policístico
        -Causas imunologicas: Lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome antifosfolipídica (SAF).
- - - - 1 Trimestre:
        
        Comprimidos vaginais habituais. Dose única de 800 μg até 12 semanas, ou esquema de 400 μg de 12/12 h ou 200 μg de 6/6 h.
        
        Pode ser repetido por até 2 dias, com aguardo de 72 h caso necessário.
        
        Custo acessível, menor risco de complicações
        
        Efeitos colaterais como cólica, sangramento, dor abdominal, náusea, calafrios, ansiedade
        
        Ultrassonografia transvaginal na primeira visita para confirmar expulsão completa do ovo.
      - 2 Trimestre
        
        Dose vaginal de 400 μg a cada 3 horas, com no máximo cinco doses.
        
        Se aborto não ocorrer após o primeiro ciclo de cinco doses, descansar por 12 horas e repetir outro ciclo.
        
        Após a administração, aguardar cerca de 2 horas para a saída da placenta, podendo tolerar períodos mais longo
  - - - Dilatação e Curetagem
        
        Inclui dilatação prévia do colo uterino e esvaziamento uterino com curetagem.
        
        Ultrassonografia prévia é essencial para confirmar idade gestacional, localização do ovo, e diagnosticar condições que possam impedir a cirurgia.
      - Aspiração a vácuo
        
        Dilatação inicial do colo uterino seguida pela evacuação dos produtos da concepção usando aspiração a vácuo elétrica (AVE) ou manual (AMIU).
        
        Geralmente requer sedativos ou analgésicos por via intravenosa ou oral.
    - - Dilatação e Esvaziamento (D&E)
        
        Começa com aspiração do líquido amniótico, seguida pela extração do feto e placenta com pinça de ovo, concluída pela curetagem de sucção.
        
        Pode ter complicações como
        
        Hemorragia, hematômetra, Atonia Uterina, Coagulação Intravascular Disseminada, Laceração Cervical, retenção de restos ovulares, infecção e embolia
        
        :Requer preparação do colo uterino para dilatação e amolecimento, usando dilatadores osmóticos/sintéticos ou misoprostol (400 μg vaginal 3 horas antes).
      - Cirurgia Abdominal
        
        Procedimento excepcional de maior morbidade
        
        geralmente envolve histerotomia (microcesárea), raramente histerectomia
        
        Indicada apenas quando procedimentos médicos ou D&E falham ou são contraindicados.
- - - - Alterações Cromossomicas (aneuploidia - sindrome de turner*, trissomia do cromossomo 13, 16, 18, 21 e 22 - triploidia, tretraploidia)
        -Infecções (Parasitas, ITU, Virus)
        -Diabetes, Obesidade, Doenças na tireoide
        -Consumo de café (+4 xicaras por dia)
        -Tabagismo
        -Má nutrição
        -Exposição a raio X
        -Incompetencia Cervical (inabilidade do colo de se manter ocluido)
        -Miomas
        -Uso de cocaina
        -Ingestão de Alcool
        -Traumatismos Maternos
        -Sindromes do Ovario Policistico
    - - Abortamento anembrionado (ovo cego)
        
        quando o óvulo fecundado se implanta na parede do útero, mas o embrião não se desenvolve
      - Abortamentos Embrionados
        
        anormalidade no desenvolvimento do embrião, do feto, da vesícula vitelina ou, em alguns casos, da placenta
- - - - Mulher em risco
      - Estupro ou Violencia Sexual
      - feto anencéfalo
        
        bebê tem uma má-formação cerebral grave que o impede de sobreviver após o nascimento
    - - Procedimentos e Consentimentos:
        
        A interrupção da gravidez para salvar a vida da gestante não requer autorização judicial, sendo uma decisão médica com a participação da gestante
        
        vida da mulher está em risco devido à gravidez, é necessário o parecer de dois médicos, sendo um deles especialista na área da doença.
        
        Se a mulher não tem capacidade de decidir devido a incapacidade, o consentimento do seu representante legal (curador/tutor) é requerido para tomar decisões médicas em seu nome.