Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศ หญิง อายุ 35 ปี อาการสำคัญที่นำมาโรงพยาบาล refer จากรพช.บางระกำ…

- - - - H/C gram negative bacill 01/05/2567
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่2 เสี่ยงต่อภาวะช็อกซ้ำเนื่องจากติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        sepsisผิดปกติอย่างน้อย1 ข้อ
        
        Urine output < 0.5 ml./kg./hr
        
        ของเสียในร่างกายคั่งCreatinine > 2.0 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        SBP< 90 mmHg MAP > 65 mmHg
        
        Capillary refill time > 2 วินาที, ผิวหนังลาย
        
        5.O2 sat < 95 %
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - V/S BP 110-87/60-90 mmHg PR 76-102 bpm
        RR 22-28/min Temp 36.5-38.2 c O2sat94
        
        ภาวะ hypotension
      - ผู้ป่วยมีประวัติเคยเกิดseptic shock
        
        septic shock
        
        ทำให้ระบบในร่างกายเกิดการทำงานผิดปกติ
        
        การทําหน้าที่ของหลอด
        เลือดผิดปกติ (distributive shock)
        
        แบคทีเรียปล่อย endotoxin เข้ามาในกระแสเลือด
        
        เกิดการอักเสบเฉพาะจุดเนื้อเยื่อถูกทําลาย
        
        1 more item...
      - Hb7.3 Hct21.3
- - - - CXR พบฝ้าขาว มีเสมหะ specimen sputum พบAcinetobacter baumannii MDR 07/05/2567
        
        on ETT no.7 mark 20 with cuff PCV mode Pinsp 16cmH2O PEEP 5 FIO2 0.4 RR 20
        
        ผู้ป่วยอาการดีขึ้น หายใจดีขึ้น CXR ดีขึ้น มีเสมหะสีขาวขุ่นแต่คนไข้สามารถช่วยไอได้ จึงปรับลดsetting ventilator
        
        ลดลงเหลือเป็นon ETT no.7 mark 20 with cuff spon mode PS 8 RR 20 FIO2 0.4 PEEP 5
        
        เคยtry wean แต่ไม่สำเร็จ เนื่่องจากหลังwean เสร็จครั้งแรก 30 นาทีต่อมาหายใจหอบเหนื่อย
        
        วินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เสี่ยงต่อการหย่าเครื่องหายใจไม่สำเร็จ
        
        จึงมีorderให้try wean อีกครั้งประเมินweaningตามprotocol ผู้ป่วยสามารถweanได้
- - - - วินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 3 มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและelectrolyte
- - - - เมื่อตับเกิดความผิดปกติ มีประสิทธิภาพการทำงานลดลง
        
        ทำให้มีการแข็งตัวของเลือดที่ช้ากว่าปกติ
        
        เนื่องจากตับไม่สามารถสร้างสารที่ทำให้เลือดแข็งตัวได้
        
        นำมาสู่ภาวะเลือดออกง่ายในบริเวณอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย
        
        วินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 4 เสี่ยงต่อเลือดออกง่ายหยุดยาก เนื่องจากตับทำงานไม่มีประสิทธิภาพ