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ASTHME et BPCO, Evalutation sur les signes et les symptômes
momet de…
ASTHME et BPCO
Asthme
Physiopathologie
maladie inflammatoire chonique
- infiltrat de 4 cellules : Eosinophiles + Mastocytes + LT CD4
- libéraiton de médiateurs cytotoxiques : leucotriènes, prostaglandines, histamine, interleukines
- lésion tissulaires réversibles
Hyperréactivité et une obstruction bronchique due :
- à un effort et/ou subtances irritantes ou allergènes :formation d'oedèmes
- une bronchoconstriction, sécrétion de mucus (inflammation continue)
facteurs déclanchants
- émotions
- hormonal
- changements climatiques
- pollutio,
- allergènes
- tabac
- irritants chimiques
- infections respiratoires
ne pas arrêter le sport
il existe des asthmes professionnels
Manifestations cliniques
crise d'asthme correspond à des épisodes récurrents plutôt la nuit ou au petit matindeux phases :
- Phase Sèche avec polypnée, sibilances, tirage (peau qui rentre dans les côtes)
- Phase catarrhale ou humide avec la présence d'une hypersécrétion bronchique
- mal asthmatique = urgence thérapeutique
Diagnostic et stades
Eplorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
- DEP (débit expiratoire de pointe)
- VEMS (volume expiratoire maximal par seconde)
- CVF (capacité vitale fonctionnelle)
Contrôle de l'asthme
prise en charge en fonction du niveau de contrôle de l'asthme et de l'impact sur la vie quotidienne du patient
- athme léger = bien contrôlé avec ttt stade 1 ou 2
- athme modéré = bien contrôlé avec ttt stade 3
- asthme sévère = nécessite un ttt de stade 4-5 ou reste non contrôlé malgré le ttt
Objectifs à long terme
- Contrôler les symptômes du patient
- Réduire les risques
Traitements
- β2-mimétiques de courte durée d’action
- β2-mimétiques de longue durée d’action + CSI
- CSI (Corticostéroïdes inhalés)
- Corticoïdes oraux
- Antileucotriènes
- Anicholinergiques (tiotropium)
- Théophylline
- Ac monoclonaux
Relation soignant/soigné
rôle du pharmacien d'officine
- entretiens thérapeutiques
- accompagnement des patients
- informations sur la maladie, le ttt et importance de l'observance, techniques d'utilisation des formes inhalées, gestion de la crise
-
-
- 4M de pers touchées en Fr, w
- 5 à 7% des adultes
- 10 à 15% des adolescents et jeunes adultes
- garçons + touchés que les filles
BPCO
Traitement
- à évaluer selon la gravité de la maladie (EFR et classification de GOLD)
- évaluation des signes cliniques => mMRC, CAT, classification ABCD, VEMS
Objectifs du ttt
- Améliorer les symptômes
:arrow_right: Bronchodilatation (B2-CDA, B2-BALA, Anticholinergiques)
:arrow_right: Diminution inflammation (CSI du grp C)
:arrow_right: Améliorer les symptômes (sécrétions) (fluidifiants bronchiques, pas d'antitussifs)
:arrow_right: Augmenter la tolérance à l'effort (kiné)
- :arrow_right: prévenir les infections respiratoires pour TOUS les patients = vaccination antipneumoccocique, antigrippale, covid
- Maladie Broncho-pulmonaire chronique
- obstruction permanente et progressive des voies aériennes
- Faible réversibilité sous B2 mimétiques
- évolution irrémédiable vers insuffisance respiratoire terminale et par conséquent décès
- 5e cause de mortalité dans le monde
FDR
- Exogènes = tabagisme, polluants professionnels, polution
- endogènes = déficit en alpha1-antitrypsine, prématurité, RGO
- Individuels = âge, sexe (masculin), malnutrition, tabagisme passif grossesse
symptômes
- Apparition progressive d'une toux +/- expectoration chronique ; de sibilances +/- dyspnée
Facteurs favorisants
- tabagisme > 20 paquets année
Physiopathologie
- syndrome obstructif, peu réversible sous ttt
- remodelage des voies aériennes (épaississement et fibrose)
- Destruction des tissus de soutien du poumon
Inflammation bronchique
- Conséquence directe intox tabagique
- lésions de la bronche et destruction parenchymateuse pulmonaire
- inflammation différente de l'inflammation de l'asthme (cellules différentes : LT CD8)
Infections des voies aériennes qui amplifient l'inflammation (cercle vicieux)
Diagnostic
- examens complémetaires (EFR, VEMS, CVF) pour établir le rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF) < 70%
- Gaz du sang (via prélèvement artériel au poignet)
- Radiographie
évolution
- Insuffisance respiratoire chronique = incapacité du sys respi à assurer les échanges gazeux au repos ou à l'effort
- Hypoxémie et hypercapnie
- 2 pathologies inflammatoires des bronches différentes
- cellules impliquées
:arrow_right: Asthme = Mastocytes, PNE, LT CD4
:arrow_right: BPCO = Macrophages, PNN, LT CD8
- TTT spécifiques selon les recommandations
:arrow_right: Asthme (GINA) = le niveau de contrôle de la maladie
:arrow_right: BPCO (GOLD) = le niveau de gravité de la maladie
- ACOS = mélange des 2 maladies
Evalutation sur les signes et les symptômes
- momet de survenue
- facteurs déclenchants
- limitation de l'activité
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