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CA de Pulmão, Derrame Pleural, Referências:
Farjah F, Flum DR,…
CA de Pulmão
Diagnóstico
- Radiografia é possível identificar apenas a massa. Tumores iniciais NÃO é uma boa alternativa
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Alfa-fetoproteína: CA de fígado, testículos e ovários
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CEA: CA de pulmão, cólon, reto, mama e pâncreas
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mais prevalente são os lobos superiores. Achados da TC: cavitações, metástases
- Broncoscopia com Biópsia (central):
inserção de broncoscópio pela boca ou nariz e traqueia e
brônquios para examinar as vias aéreas e retirar tecido para biópsia.
- Biópsia percutânea (periférica):
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: incisão no peito, feita quando lesões grandes ou quando a biópsia percutânea
ou broncoscopia não são suficientes.
: inserção de um endoscópio através de uma pequena incisão no pescoço para
examinar os gânglios linfáticos do mediastino e retirar amostra de tecido para análise.
procedimento em que um endoscópio é inserido através da boca e no esôfago para
examinar o mediastino e coletar
semelhante ao EUS, mas utiliza um broncoscópio para examinar os brônquios e os gânglios linfáticos do mediastino
Tratamento
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Estágio IIIA: quimio + radio antes – depois cirurgia. A quimio e radio poderão ser feitas em
pacientes que não são aptos a cirurgia.
Estágio IIIB, IIIC e IV: quimio + radio, porém é possível fazer somente a quimio com outras
terapias, como imunoterapia
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Rastreamento do CA:
tomografia de baixa dose. Em pacientes com alto risco, com idade entre 50-80 anos e história de tabagismo com carga tabágica de 20 maços ou mais por ano e que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos
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Estadiamento:
avaliar a extensão do tumor, invasão, disseminação e metástases.
TNM (Tomografia de tórax; broncoscopia; TC/RNM crânio; Tc de abdome e Cintilografia
óssea; Mediastinoscopia; EUS e EBUS) PET SCAN.
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tratamento específico, porém são mais raras.
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específico, porém são as mais frequentes
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Derrame Pleural
Exame Físico
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Palpação do tórax: redução do frêmito tóraco-vocal – está diminuído pela interface ar-líquido. Vibração vocal diminuída
Percussão do tórax: som maciço ou abafamento sobre a região onde o derrame está presente - macicez móvel – geralmente fica na base do tórax.
Ausculta do tórax: murmúrio vesicular diminuído em bases – se o paciente estiver deitado vai para posterior do paciente. Em alguns casos há ausência do murmúrio.
Classificação
- Transudato: ocorre quando se acumula líquido pleural devido a um desequilíbrio entre as pressões hidrostáticas e oncóricas. Principais causas – ICC, cirrose, embolia pulmonar. → A pleura está normal quando o derrame pleural é transudativo. HÁ aumento da pressão e hidrostática eredução da pressão oncótica
- Exsudato: ocorrem quando os fatores locais influenciam o acúmulo de líquido pleural são alterados por uma
inflamação. Principais causas: pneumonia, câncer e embolia pulmonar; lúpus; artrite reumatoide.
Critério de Light
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a) Proteína pleural/ proteína sérica > 0,5
b) LDH pleural / LDH sérico > 0,6
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- Se os 3 forem negativos é um transudato!
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Exames Complementares
Radiografia de tórax PA e perfil: confirma presença e a extensão do derrame, informar sua natureza livre na cavidade pleural
Sinal do menisco – presença da parábola de Damoiseau. Opacidade unilocular – aparece uma opacidade (preenchida por líquido) no Rx.
Ultrassonografia
é mais sensível para derrames pleurais mais precoces, porém é operador dependente.
TC
: tem maior sensibilidade, porém pouco disponível. Geralmente é desnecessário.
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Principais Sintomas: dispneia progressiva e a dor torácica pleurítica. Tosse, diminuição da capacidade
pulmonar, sensação de peso no peito.
Referências:
- Farjah F, Flum DR, Varghese TK Jr, et al: Surgeon specialty and long-term survival after pulmonary resection for lung cancer. Ann Thorac Surg 87 (4):995–1004, 2009. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.030
- Schipper PH, Diggs BS, Ungerleider RM, Welke KF: The influence of surgeon specialty on outcomes in general thoracic surgery: A national sample 1996 to 2005. Ann Thorac Surg 88 (5):1566–1572, 2009. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.08.055
- Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17-48, 2023. doi:10.3322/caac.21763
- Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax 2023;78(Suppl 3):s1-s42. doi:10.1136/thorax-2022-219784
- Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thoracic Surg 84:1656–1662, 2007.
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