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SANGRADO UTERINO ANORMAL
Estructural
P (pólipos)
Neoplasias intrauterinas blandas y carnosas que están compuestas de glándulas endometriales, estroma fibroso y epitelio de superficie.
Pueden ser únicos o múltiples, sésiles o pedunculados. Estrógeno y progesterona están implicados en su crecimiento, cifras más altas de sus receptores en los pólipos.
Síntomas
Pueden ser asintomáticos y son un hallazgo accidental. Cuando son sintomáticos presentan sangrado menstrual abundante, sangrado prolongado o sangrado intermenstrual.
Diagnóstico
Ecografía transvaginal con Doppler en color aplicado, ecografía con infusión de solución salina.
A (adenomiosis)
Agrandamiento del útero causado por restos ectópicos de endometrio, tanto glándulas como estroma, ubicado en planos profundos del miometrio.
Adenomiosis difusa: dispersos en todo el miometrio. Adenomiosis focal: colección nodular localizada.
Invaginación hacia abajo de la capa basal del endometrio hacia el miometrio. Se desconocen las causas, pero una cirugía uterina previa o estrógeno y progesterona tienen un rol importante en su aparición y mantenimiento. Se deriva de la capa basal.
Síntomas
Útero globalmente agrandado, pero no sobrepasa el tamaño de 12 semanas, superficie es lisa, regular, rojiza y blanda. Sangrado menstrual abundante y dismenorrea.
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L (leiomiomas)
Neoplasias benignas de músculo liso, que se originan a partir del miometrio.
Cada leiomioma se deriva de un solo miocito progenitor, estos son sensibles a estrógenos y progesterona, misma que es el mitógeno crucial para el crecimiento y desarrollo de leiomioma uterino.
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Síntomas
Pueden ser asintomáticos o presentar sangrado, dolor, sensación de presión o esterilidad. Sangrado menstrual abundante
Agrandamiento del útero, borde irregular.
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No estructural
C (coagulopatía)
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Sospecha: mujeres con sangrado menstrual abundante y anatomía normal; mujeres con trastornos hemorrágicos hereditarios.
Diagnóstico: antecedente de formación fácil de equimosis, complicaciones hemorrágicas con intervención quirúrgica o parto, quistes ováricos hemorrágicos recurrentes, epistaxis, sangrado gastrointestinal. Biometría hemática con tiempos de coagulación.
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O (ovulación)
Causa subyacente es la anovulación, no se produce progesterona y persiste un endometrio proliferativo.
Riesgo de presentar hiperplasia endometrial, neoplasia intraepitelial endometrial o cáncer endometrial.
Episodios de sangrado variables, seguidos de varios meses de amenorrea que continúan con sangrado menstrual abundante.
E (endometrial)
Es un diagnóstico de exclusión, en el cual los mecanismos sugeridos son disregulación de la hemostasia endometrial local o deficiencias en la reparación del endometrio local.
Sangrado menstrual abundante, sangrado intermenstrual o sangrado prolongado.
I (iatrogénica)
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Medicamentos: progesteronas vía oral, sistémica o local.
Medicamentos que afectan la ovulación: anticonceptivos, combinaciones de estrógenos y progesterona, agonistas o antagonistas de GnRh.
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N (no clasificado)
Condiciones o anormalidades raras que su rol en la patogénesis del SUA no está bien definido--> malformaciones arteriovenosas, istmoceles.
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