Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
STEMI Acute inferoposterior wall - Coggle Diagram
STEMI
Acute inferoposterior wall
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 71 ปี
โรคประจำตัว T2DM, HT, DLP, Hx. Cholecystitis S/P: OC ,Appendectomy 29/09/63
CC : เจ็บอก 3 hr ก่อนมา รพ.
PI : 3 day ถ่ายเป็นเลือดปนอุจจาระ เต็มโถส้วม x2 ครั้ง ไม่มีปวดท้อง ไม่เจ็บก้น ประวัติท้องผูกสลับท้องเสีย ไม่มีน้ำหนักลด
1 day ก่อนมา มีอาการเวียนหัว แน่นกลางอก PS 6/10 ไม่ร้าวไปที่ใด นาน 10 นาที อาการหายไปเอง 3 hr ก่อนมา (07.00 น. 12/05/67)
เจ็บแน่นกลางอก ขณะพัก PS 10/10 ร้าวขึ้นคอ + กราม มีใจสั่น ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย นอนราบได้ ไม่มีตื่นมาเหนื่อยกลางคืน
At. รพ.เทพรัตนเวชชานุกูล แม่แจ่ม
09.00น.
EKG: STE II,III,aVF, V 789, STD I, aVL
Imp : Acute inferoposterior wall MI
การรักษาที่ได้รับ ยา ASA 300 mg. 1 tab oral, Clopidogrel 75 mg. 8 tab oral >>>
เวลา10.00น.
refer รพ.มหาราช
นครเชียงใหม่ for PPCI
At รพ.มหาราชนครเชียงใหม่
13.00 น.
EKG 12 leads : NSR 75 bpm, Mild STE at II,III,aVF, No reciprocal change
Trop T = 123
CAG (12/05/67)
LM : Normal
LAD : mid myocardial briding is noted
LCX : First OM ostial stenosis 60%, Not suitable for PCI, Bifurcation medina 0.0.1
RCA : Dominant, Mid stenosis 90% with thrombus, suitable for PCI. Distal
stenosis 70%, suitable for PCI
Dx. 2 VV disease (LCX&RCA)
comment : Coronary fistula originates from pLAD draining into mPA
S/P: PPCI with DES
at mid RCA
2 more items...
สาเหตุ
aging
เกิดการสะสมของหินปูนภายในหลอดเลือด
Elastin ลดลง Collagen เพิ่มขึ้น
เยื่อบุผนังหลอดเลือดทำงานผิดปกติ
Endotilail Dysfunction
มีการบาดเจ็บของหลอดเลือด
plague tissue rupture
platelet adhesion
platelet aggregation
Myocardial Ischemia
อายุ 71 ปี
Dyslipidemia
LDL =87
Atorvastatin (40)1*hs
T2DM
glucose transpotors synthesis
ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดที่สูงขึ้นในกระแสเลือดจะเกาะเม็ดเลือดแดง
การนำออกซิเจนไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ลดลง
เกิดการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด หนาตัวขึ้น
การจับตัวของเกล็ดเลือดทำให้เส้นเลือดเกิดการตีบแข็ง
สูบบุหรี่
สารนิโคตินในบุหรี่
ส่งผลทำให้ dopamine ในร่างกายสูงขึ้น
ทำให้ผนังหลอดเลือดเกิดการอักเสบเรื้อรัง
LDL-C สะสมในช่องว่าง extra cellular subendothelial space
macrophages จับกินไขมันกลายเป็น form cell
แทรกตัวอยู่ในหลอดเลือดเกิดเป็น fatty steak fibrous plagues ที่ผนังหลอดเลือด
เกิดหลอดเลือดตีบตัน
1 more item...
เกิด Atherosclerosis
1 more item...
หัวใจเต้นเร็ว
Carbonmonoride จับกับhemoglobin เพิ่มขึ้น
เป็น Carboxyhemoglobin
กระตุ้น Alpha Receptor adrenergic
Vasoconstriction
O2 ไปเลี้ยงหัวใจ ลดลง
สูบบุหรี่ดั้งแต่อาย 24 ปี (บุหรี่ขี้โย) 2 มวน/วัน เลิกมา 10 ปี
Hypertension
Endothetial injury
coronary atherosclerosis
Vascular lumen narrowing and occlusion
ทำให้เลือดไม่สามารถไหลผ่านไปยังcell ได้
tissue hypoxia
กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนเพิ่มมากขึ้น
สร้างATPลดลง Lactic acid เพิ่มขึ้น
หัวใจทำงานผิดปกติ
1 more item...
High pressure force artery wall
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงมีปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง เนื่องจากการบีบตัวของหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ
ความทนต่อการปฏิบัติกิจกรรมลดลงเนื่องจาก Cardiac output ลดลง
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
ผู้ป่วยพร่องความรู้ในการดูแลตนเองในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน
พยาธิสภาพ
เกิดจากการหนาตัวและแข็งตัวของผนังหลอดเลือดAtherosclerotic ทำให้การนำเลือดของหลอดเลือดcoronaryลดลงสือเนื่องมาจากไขมันเกาะที่ผนังหลอดเลือดหรือหลอดเลือดcoronaryหดเกร็งหรือมีลิ่มหรือการรวมตัวของไขมันไปอุดตัน หลอดเลือดจะตีบแคบลง ซึ่งเป็นสาเหตุให้ปริมาณเลือดไหลผ่านน้อยลงเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและขาดออกซิเจนการทำหน้าที่ของกล้ามเนื้อหัวใจถูกขัดขวางจากการขาดเลือดและทำให้เกิดการบาดเจ็บและเซลล์ตาย
การรักษา
การสวนหัวใจ (Cardiac catheterization) หรือการตรวจเพื่อการวินิจฉัยร่วมกับการรักษา เรียกว่า primary percutaneous coronary intervention (PCI)
Right coronary artery :RCA on drug eluting stents (DES)
การให้ยาละลายลิ่มเลือด thrombolytic therapy เช่น streptokinase โดยให้ภายใน 12 hr.หลังเกิดอาการเจ็บหน้าอก
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
1.Aspent-M (81)
2.Clopidogrel (75)
3.Xarator (40)
4.FerLi-6
5.Folivit
6.Anta (0.5)
7.Omeprazole
8.Senolax
9.Beramol (500)
10.Atenolol