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Sémiologie de la confusion - Coggle Diagram
Sémiologie de la confusion
Définition
Confusion mentale
désorientation, onirisme, anxiété, troubles somatiques
état aigu
la plus organique des maladies mentales
fréquence accrue chez les personnes âgées
urgence médicale, diagnostique et thérapeutique
Epidémiologie
Prévalence
0,4% chez > 55 ans
5-44% des sujets hospitalisés
10-31% dans les 24h après admission à l'hôpital
Incidence
3-42% de la population
3-29% au cours d'un séjour
11-42% survenue suite à un séjour
Chez la personne âgée, la confusion
prolonge la durée du séjour
augmente le risque de mortalité à court et moyen terme
majore la probabilité de déclin de l'indépendance fonctionnelle et d'entrée en institution
aggrave le déficit cognitif et les troubles démentiels
Aspects cliniques
Diagnostic essentiellement clinique
le plus souvent
début brutal (réveil ou fin de journée)
installation rapide en quelques jours ou heures
épisode aigu, transitoire et réversible
symptomatologie fluctuante avec aggravation vespérale
Présentation caractéristique
tenue négligée, mimique figée, hébétude, regard hagard, difficulté à interagir avec le patient, gestes maladroits et stéréotypés
Comportement moteur
forme hyperactive
agitation psychomotrice, hypervigilance avec distractivité, irritabilité, agressivité
forme hypoalerte ou apathique
diminution de l'attention ou de l'activité psychomotrice, stupeur aréactive, état comateux
tableau mixte
alternance d'agitation et de ralentissement psychomoteur
Association de
obnubilation de la conscience
perturbation de la fonction mnésique
désorientation temporo-spatiale
symptômes psychiatriques (inversion du rythme nycthéméral, perplexité anxieuse, onirisme)
signes somatiques (déshydratation, fièvre, tachycardie)
Altération de la conscience
obnubilation ou obscurcissement du champ de conscience
déficit de l'attention et de la vigilance
sujet distrait
difficulté de communication
réponse à des questions déjà posées
conscience perturbée par l'environnement
Altération du fonctionnement cognitif
perturbation de la fonction mnésique
perturbation de l'évocation des faits anciens
désorientation temporo-spatiale
perturbation du langage
perturbation des capacités de jugement, raisonnement, abstraction et synthèse mentale
Symptômes psychiatriques
onirisme 40-75% des cas
troubles du sommeil
troubles émotionnels et affectifs
troubles du comportement variable
Signes somatiques constants, d'intensité variable
troubles neurovégétatifs - hyperactivité sympathique (fièvre variable, déshydratation, hypotension artérielle)
troubles neurologiques (céphalées, hypertonie musculaire, trouble de ROT)
Particularités chez la personne âgée
forme clinique torpide plus fréquente : symptomatologie clinique abrasée
apparition d'un délire aigu
facteurs iatrogènes et psychologiques plus fréquents
Facteurs de risque
âge
déficit sensoriel
dénutrition
terrain somatique fragilisé (pathologies chroniques, comorbidités, insuffisances organiques)
altération préexistante des fonctions cognitives
prise de toxiques, polymédication
immobilisation aggravée par une contention physique
troubles de l'humeur, surtout état dépressif
Etiologie
Causes métaboliques
hyper- ou hypoglycémie
trouble hydroélectrique (natrémie, hydratation)
hypercalcémie
insuffisance rénale, hépatique ou respiratoire
dénutrition sévère ou déficit vitaminique (B1, B9, B12)
hypoxie
Causes toxiques
alcool, médicaments
stupéfiants
toxiques professionnels
Causes infectieuses
infections générales (respiratoires et urinaires)
cérébro-méningées
Causes cardiovasculaires
insuffisance cardiaque
troubles du rythme paroxystique
IDM
EP
Causes endocriniennes
dysthyroïdie
insuffisance surrénalienne
Causes neurologiques
AVC
tumeur
TC avec hématome sous-dural
hémorragie méningée
épilepsie
Causes psychiatriques ou psychologiques
à envisager après élimination des étiologies organiques
événement stressant
dépression
deuil
Iatrogénie médicamenteuse
psychotropes
antiparkinsoniens
antalgiques de palier II ou III
corticoïdes, indométacine
AINS
antibiotiques (quinolones)
anti-ulcéreux (oméprazole)
TTT cardiovasculaire (béta-bloquants, digitaliques, antiarythmiques)
théophylline
antihistaminique H2
Diagnostics différentiels
Affections neurologiques
aphasie de Wernicke
syndrome de Korsakoff
ictus amnésique
syndrome de l'hémisphère mineur
Affections psychiatriques
BDA (bouffées délirantes aigües) ou EPA
mélancolie stuporeuse
manie délirante
Syndrome démentiel
épisode révélateur de la pathologie démentielle jusqu'alors ignorée
hallucinoses, hallucinations
Pronostic
Evolution défavorable liée à l'affection causale et un mauvais état général
guérison
amnésie lacunaire de l'épisode
idées fixes ou délires post-confuso-oniriques
dépression
mort
taux de mortalité chez sujet âgé hospitalisé : 14,2% à 1 mois, 22,2% à 6 mois
chronicisation et évolution démentielle
Outils d'évaluation
Outils psychométriques d'évaluation en anglais donc intérêt limité
Les tests neurologiques classiques sont altérés mais de façon peu spécifique (MMS, horloge, TMT, etc.)