Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 65ปี, U/D: Rheumatoid, DM, HT - Coggle Diagram

- - - - -Severe old compression fracture of L1 with retropulsion of bony element causing severe spinal stenosis with tip of conus medullaris compression.
      - -Compromised bilateral L1/2 neural foramen with bilateral L1 exiting nerve root compression.
      - -Lumbar spondylosis with mild L5/S1 disc bulging causing bilateral L5 exiting nerve root indentation.
      - -Mild left L2/3 foraminal and extraoraminal zone asymmetrical disc bulging without definite nerve root compression.
      - -Mild old anterior compression fracture of T1 is seen.
      - -Cervical spondylosis with C3/4, C4/5, C5/6 endplate and disc degeneration.
      - -C3/4, C4/5 disc bulging with facet arthrosis with facetal spurs causing moderated spinal stenosis with spinal cord compressive myelopathy.
- - - - ระบายเสมหะทำทางเดินหายใจให้โล่ง
      - เพิ่มปริมาตรปอดส่งเสริมการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ
      - เพิ่มความแข็งแรงและทนทานของกล้ามเนื้อหายใจ
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจ
    - - การให้ออกซิเจนจะช่วยบรรเทาการได้รับบาดเจ็บของไขสันหลังได้ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บอาจได้รับการพิจารณาใส่ท่อ ช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจ ตามลำดับ
      - ในรายที่ใส่เครื่องช่วยหายใจ ควรเตรียมความพร้อมเพื่อหย่าเครื่องช่วย หายใจ ตามเกณฑ์การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
      - Breathing exercise
  - - - 1.ประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
      - ดูแลภาวะหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ โดยหลีกเลี่ยงการพลิก ตัวอย่างรวดเร็ว
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อนภายหลังจากพ้นระยะ spinal shock
  - - - ป้องกันการสูดสำลักเศษอาหารและน้ำ
      - 2.ให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
    - - ภาวะท้องอืด (paralytic ileus)
        
        1.ประเมินเสียง bowel sound
        
        2.เมื่อผู้ป่วยมีภาวะท้องตึงแน่น ควรวัดรอบสะดือทุก 8 ชั่วโมง ใส่ NG tube ต่อลงถุงหรือต่อเครื่อง low intermittent suction พร้อมทั้ง บันทึกจำนวนและลักษณะของ content
        
        3.ล้วงอุจจาระออกทุกวันเป็นเวลา 3 วันเพื่อลดแรงดันภายในลำไส้
        
        4.งดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด ดูแลให้ได้รับ
        สารน้้ำและ เกลือแร่ทางหลอดเลือดดำทดแทน
      - แผลและเลือดออกในกระเพาะอาหาร
        
        1.ลดภาวะเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร โดยรักษาภาวะ hypoxia ในระยะแรก ลดการระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหาร จากการใส่ NG tube ต่อลงถุงหรือ low pressure intermittent suction
        
        2.สังเกตอาการแสดงของภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหาร เช่น systolic น้อยกว่า 85 mmHg, HCT และ Hb ลดลง, อาเจียนออกมาเป็นเลือดสด, coffee ground, อุจจาระเป็น melena และตรวจพบ occult blood
      - ภาวะทุพโภชนาการ
        
        ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทุพโภชนาการ
        
        2.ดูแลให้ได้รับสารอาหารตามแผนการรักษา
        
        3.กระตุ้นให้ได้รับอาหารในรายที่ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
        
        4.จัดท่าในการรับประทานอาหารที่เหมาะสม
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายยางอย่างเพียงพอ
  - - - ล้วงเอาอุจจาระออกจากลำไส้ใหญ่ ภายใน 2 –3 วัน
      - ให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอ วันละ 2000 ถึง3000 มิลลิลิตร
      - กระตุ้นผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีกากใย
  - - - 1.การคาสายสวนเป็นสิ่งจำเป็นในระยะช็อคจากการบาดเจ็บไขสันหลัง
      - 2.การพยาบาลเพื่อการฝึกหัดขับปัสสาวะในผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลัง
  - - - 1.ประเมินผิวหนังและแผลกดทับโดยใช้แบบประเมินความเสี่ยง braden score
      - 2.ให้ความรู้กับผู้ป่วย ญาติ ผู้ดูแล และบุคลากรพยาบาลในการดูแล ผู้ป่วย
      - เปลี่ยนท่านอนผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 2 ชั่วโมง
      - ใช้ผ้าขวางเตียงช่วยยกตัวผู้ป่วยขึ้น
      - 5.การเลือกที่นอนหรืออุปกรณ์รองรับผู้ป่วยสำคัญมากที่สุด
  - - - ช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้ถึงความเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นทีละขั้นตอน
      - อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหลังการบาดเจ็บไขสันหลัง
      - อธิบายข้อมูลที่ชัดเจน และเป็นจริงในแต่ละวันเพียงเล็กน้อย จะทำให้ผู้ป่วยเข้าใจการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใน ร่างกายตนเอง
      - 4.ให้การพยาบาลเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยให้เข้าใจ การเปลี่ยนแปลง ภาพลักษณ์ของตนเอง
      - ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกประสบผลสำเร็จโดยตั้งเป้าหมายในระยะสั้นๆที่ ผู้ป่วยสามารถทำได้ให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าตนเองเป็นบุคคลหนึ่ง
      - ส่งเสริมความเชื่ออำนาจภายในตนเองของผู้ป่วย
  - - - การเตรียมการดูแลที่บ้าน (home care preparation) เกี่ยวกับ ทักษะในการดูแลตนเอง หรือทักษะในการดูแลของผู้ดูแล
      - การสอนด้านสุขภาพ เช่น การปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน การฝึก ขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ การดูแลผิวหนัง การบริหารยา เป็นต้น
      - การเตรียมด้านจิตสังคม โดยการใช้โครงการ family support
      - การเตรียมแหล่งประโยชน์ด้านสุขภาพ เช่น ศูนย์การช่วยเหลือ ผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลัง
- - - - ปวดตึงต้นคอ หรือความรู้สึกที่แขนขาลดลง
      - ปวดหลังหรือปวดตามแนวกึ่งกลางหลัง จะปวดมากขึ้น
        ถ้าร่างกายมีการเคลื่อนไหว
      - ความดันโลหิตต่ำร่วมกับชีพจรช้า
      - หกล้มกระแทกบริเวณสะโพกหรือก้น
    - - A: Air way ระบบทางเดินหายใจ
      - B: Brain ระบบสมองและประสาท Glasgow’s
        Coma Score
      - C: Circulation system ระบบไหลเวียนเลือด
      - D: Digestive system ระบบทางเดินอาหาร
      - E: Excretory system ระบบขับถ่าย
      - F: Fracture & Dislocation การประเมิน
        ระบบประสาท กําลังกล้ามเนื้อ
        
        การประเมินระบบประสาท
        
        sensation
        
        perianal sensation
        
        bulbocarvernosus reflex
    - - Plain film เป็นการตรวจคัดกรองที่สำคัญ
      - Computed tomography scan (CT)
      - Magnetic resonance imagine (MRI)