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i105 (M): Epilepsies de l'enfant et de l'adulte - Coggle Diagram
i105 (M): Epilepsies de l'enfant et de l'adulte
Epidémio
Pr : 1%
Incidence : 0,5/1000 habitants/an
Définition
Epilepsie = groupe hétérogène de maladies cérébrales chroniques
De la période néonatale jusqu'au grand âge
Pic à enfance : peut être idiopathique
Sujet âgé : souvent IIre à lésion ou maladie épileptique
Etiologies, formes cliniques et pronostics variables
Crise d'épilepsie
Survenue transitoire de signes et/ou symptomes cliniques due à une activité neuronale cérébrale excessive et aN synchrone
Phénomène dynamique du à une hyperactivité paroxystique synchrone de neurones corticaux
Diag + = clinique
(aucun examen ne permet de confirmer ou infirmer le diag à posteriori)
Arguments cliniques orientant vers une crise d'épilepsie : avis neuro ds le mois
Morsure latérale de langue
Déviation tête lors perte de connaissance
Pas de souvenir d'un comportement aN alors qu'un comportement aN a été observé
Posture inhabituelle
Mvt des membres
Confusion ap perte de connaissance brève
Prodromes à type d'impression de "déjà vu" ou de sensation épigastrique ascendante ou autre > imagerie cérébrale en urgence
Préciser contexte chez enfant ++
ATCD néonat et périnatal
ATCD neuro perso et familiaux
Circonstances
Contage infectieux ou signes inhabituels, voyages
TC récent, TTT médicamenteux en cours
FdR de maltraitance
Dvpt psychomoteur de l'enfant
Au terme de l'interrogatoire
Description de la crise par entourage : premiers signes, phase d'état, symptômes post-critiques
Interprétation médicale
Existence d'une fièvre ou non
Différentes formes clinique
Crises focales
Hyperactivité corticale localisée, unilatérale
Occipitale: cortex visuel primaire
Hallucinations visuelles
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Gyrus temporal supérieur :
cortex auditif primaire controlatéral
Hallucinations auditives : acouphène
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Temporale interne ++
Sensations étranges
Sensations végétatives (atteinte temporale interne ou insulaire)
Sensation épigastrique ascendante
Sensation de chaleur ou de froid
Soif
Hypersalivation
Arrêt d'activité avec rupture de contact, fixité du regard
Angoisse
Signes cognitifs
Mnésique : illusion de déjà-vu, état de rêve (atteinte hippocampe)
+/- Tb de la conscience IIre (incst)
Tb phasiques paroxystiques = implication du lobe temporal de hémisphère majeur
Automatisme :
Machônnement ou déglutition
Gestuels à prédominance distale et répétitifs : émiettement, manipulation
Durée prolongée > 1 min
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Région centrale
Progression ascendante le lg du MS puis face =
crise Bravais-Jacksonienne
Signe somato-sensitif : paresthésies controlatérales à la décharge
Signes moteur : clonies ou myoclonies unilatérales
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Diag diff suspicion de crise focale :
Aura migraineuse :
Contexte de migraine connu
Plus progressive et plus longue (5-60 min) :
Hallucinations visuelles : phosphènes
Tb sensitifs : paresthésies
Tb phasique : manque de mots, paraphasie...
Céphalée
AIT :
Contexte de FDR CV
Déficit neuro transitoire
Malaise non répété
Malaise hypoglycémique :
Contexte de diabète, intox à l'insuline...
Phénomènes déficitaires neuro jusqu'au coma
Phénomène hyperadrénergique
Resucrage corrige les deficits neuro + confirme le dia
Crises généralisées
Hyperactivité cortico-sous corticale étendue et bilatérale
Signes moteurs au 1er plan : bilatéraux et symétriques ++
Crise tonico-clonique
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Crise myoclonique
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Crise atonique
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Crise tonique
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Altération de la conscience au 1er plan
Absence typique
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Eliminer une urgence : état de mal épileptique (EME)
Etat de mal épileptique = urgence vitale :
EME tonico-clonique généralisé
EME larvé (infra clinique) : coma qui persiste trop après CTCG
EME focal +/- rupture de contact
EME absence
EME tonique
Crise > 30min : pronostic vital et fonctionnel engagé :warning:
50% chez un malade épileptique, 50% de novo
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Diag + : dépend de la crise initiale
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Diag de gravité
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