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i162 : IST - Coggle Diagram

- - - - Incidence en ↑ dernières années avec tendance à ↓ récemment
        
        Fréq HSH (>80% des cas)
        
        Fréq co-infection par VIH
        
        Transmission muqueuse (génitale, anale, buccale) et transplacentaire
        
        Manifestations selon temps écoulé depuis contamination :
        
        <1an du 1er jour du chancre : Précoce
        
        +1an : Tardif
        
        Expression génitale et extra-génitale
        
        Asymptomatique = syphilis "latente"
        
        Primaire : chancre
        
        3sem après contage
        
        Témoigne réplication tréponème au niveau de la porte d'entrée
        
        Ulcération indolore à fond induré et propre
        
        Organes génitaux, muqueuse anale voire buccale
        
        Adénopathies inguinales le + souvent, non inflammatoires
        
        Disparition spontanée chancre et ADP
        
        Secondaire
        
        6sem après chancre, parfois 1an après contamination
        
        Dissémination hématogène du tréponème
        
        "Grande simulatrice" : nombreuses manifestations différentes
        
        Manifestations cutanées et muqueuses fréq
        
        Précocement : roséole
        
        Plus tardive : syphillides maculo-papules, non prurigineuses, bordure parfois squameuse, classiquement palmo-plantaires mais possiblement tous les téguments, guérison spontanée
        
        Plaques muqueuses
        
        Polyadénopathie superficielle
        
        Tous les autres organes peuvent être touchés
        
        Rare alopécie
        
        Tertiaire
        
        Rarissime actuellement
        
        Granulomatose avec lésions vasculaires (aortite), osseuses (périostite), cutanéo-muqueuse (gommes)
        
        Neurosyphilis
        
        Possiblement présente à tous les stades sauf primaire
        
        Neurosyphilis précoce : méningite, atteinte paires crâniennes, formes ophtalmiques
        
        Neurosyphilis tardive : -en- fréq, tabès, tb mémoire, démence
        
        :warning: Syphilis congénitale, localisations (SNC dont oeil)
        
        Diag + Sérologie
        
        1/ Test tréponémique automatisé (EIA, ELISA) qualitatif (OUI ou NON)
        
        Témoin infection mais pas activité
        
        Pas intérêt pour le suivi car reste positif après guérison
        
        2/ Confirmation par test non tréponémique (VDRL, RPR) quantitatif
        
        Non spécifique
        
        Marqueur d'activité de l'infection
        
        Variations liées à activité de l'infection : + si non traité et - si guéri
        
        Interprétation
        
        TT+ et TNT + : Syphilis non guérie (stade selon clinique)
        
        TT+ et TNT - : Syphilis guérie (cicatrice sérologique) OU très récente
        
        TT- et TNT + : Faux positif du TNT
        
        TT- et TNT - : Pas de syphilis OU sérologie trop précoce
        
        1 more item...
    - - H : PCR 1er jet urine
        F : prélèvement vaginal
        
        Doxycycline PO
        
        7J
        
        21J si rectite à LGV
    - - Ceftriaxone IM DU
        
        Si allergie aux C3G : Gentamicine DU IM
        
        FQ (résistance élevée)
  - - - Très fréq (80% F, 90% HSH)
        
        Transmissible même en cas d'utilisation préservatif
        
        Virus qui modifie le cycle cellulaire des épithéliums : proliférations
        
        Bénignes (génotypes 6-11) : condylomes
        
        Malignes (génotypes 16-18) : lésions pré-cancéreuses, carcinomes
        
        Généralement disparition infection en qq sem/mois, certains génotypes peuvent persister + longtemps
        
        Souvent asymptomatique
        
        Pas de manifestations inflammatoires (leucorrhées, douleurs, inflammation)
        
        Condylomes
        
        Proliférations bénignes cutanées ou muqueuses
        
        Préjudice essentiellement esthétique
        
        Lésions malignes (carcinomes du col utérin ou anal)
        
        Traitement
        
        Condylomes : en fct taille, localisation
        
        Laser
        
        TTT local (imiquimod)
        
        Chirurgie
        
        Lésion (pré)néoplasique :
        
        Colposcopie pour biopsies
        
        Laser ou conisation selon résultats biopsie
        
        Prévention
        Dépistage
        
        Femme : frottis cervical régulier systématique
        
        HSH ET Femmes VIH+ avec ATCD dysplasie cervicale : examen proctologique
        
        Vaccination
        
        Nonvalent (mieux) ou bivalent
        
        ↓ Infection par HPV oncogènes et ↓ nombre de cancers
        
        Indications :
        
        Garçons et filles entre 11-14ans (rattrapage jusque 19ans)
        
        HSH < 26ans
        
        ID dès 9ans (rattrapage jusque 19ans)
    - - cf i168
        
        Valaciclovir
    - - cf item 167
  - - - Afrique et Caraïbes
        
        Cervicite majoritairement
        
        Métrodinazole PO DU
- - - - Leucorrhées
        
        Pertes non sanglantes et physiologiques de l'appareil génital : desquamation vaginale et glaire cervicale, abondance variable selon période du cycle
        
        Altération couleur, abondance, aspect, odeur
        
        Leucorrhées pathologiques
        
        Infection génitales
        
        Basses :
        Vaginites et cervicites
        
        1 more item...
        
        Hautes
        
        1 more item...
        
        Infectieux
        
        IST
        
        Infections non sexuellement transmissibles
        
        Candidoses
        
        Vaginoses bactériennes
        
        Non infectieux
        
        Cancer
    - - Communs
        
        Ulcérations génitales
        
        Diag + Clinique
        Difficile si siège profond (ex : vagin)
        
        Perte de substances muqueuse et/ou cutanée, unique ou multiple
        Localisée aux organes génitaux
        
        :warning: Existence IST particulièrement ulcérante ↑ transmission sexuelle du VIH
        
        Étiologies
        Infectieuses
        
        HSV2 (HSV1 ds 1/3 cas)
        
        Syphilis
        
        Lymphogranulomatose vénérienne (Maladie de Nicolas Favre = C.trachomatis génotype L1 à L3)
        
        Haemophilus ducreyi (chancre mou)
        
        Klebsiella granulomatis (donovanose)
        
        Non infectieuses
        
        Caustique, mécanique, physique
        
        Toxidermie (Stevens-Johnson, Lyell)
        
        Dermatoses bulleuses, érythème polymorphe, entéropathies inflammatoires
        
        Aphtose génitales (évocateur Behcet si associé à aphtose buccale)
        
        Carcinome
        
        1 more item...
        
        Rectite
        
        Douleurs
        
        Suintements anaux
        
        C. trachomatis (surtout)
        
        HSV
        
        N.gonorrhoeae
        
        Écouvillonnage rectal pour recherche
        
        Chlamydia (TAAN)
        
        Gonocoque (TAAN et culture)
        
        HSV éventuellement (TAAN)
      - Urétrite
        
        Ecoulement méatique spontané en dehors des mictions
        
        +/- Purulent (vu en TD : purulent évocateur Gonocoque, transparent évocateur Chlamydia)
        
        Brûlures mictionnelles
        
        Symptômes moins francs possibles : écoulement seulement matinal, prurit canalaire sans brûlure, tableau incomplet
        
        Signes généraux souvent absents (pas de fièvre)
        
        Distinction clinique difficile
        Association 2 agents infectieux ds 15-50% cas (Gono/Chlamy)
        
        Orientation étiologique
        
        Incubation
        
        Longue
        
        1 more item...
        
        Courte
        
        1 more item...
        
        Rare en FR
        
        T.vaginalis
        
        Prélèvements
        
        Ecoulement urétral si présent (écouvillonnage non recommandé en 1ère intention)
        
        Recueil urines 1er jet pour TAAN
        
        Examen cyto et microbio -logique
        
        ED : état frais pour T.vaginalis, après coloration GRAM pour gonocoque
        
        Culture : pour gonocoque
        
        TAAN : C.trachomatis et N.gonorrhoeae en 1ère intention, (M.genitalium 2eme intention si les 2 sont -)
        
        Urétrite franche, symptomatique
        
        1 more item...
      - Orchi-épididymite
        
        Fièvre progressive ou brutale, intensité variable selon le pathogène
        
        Signes locaux variables
        
        Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
        
        Induration douloureuse de l'épididyme
        
        Sujet jeune
        
        Origine vénérienne (sex)
        
        Souvent associé à urétrite
        
        N.gonorrhoeae
        
        Chlamydia (- fréq)
        
        Sujet âgé
        
        Origine urinaire
        Pathologie bas appareil
        Manœuvre instrumentale ou chir
        
        Entérobactéries (E.coli)
        
        Diag étiologique guidé par anamnèse
        
        Age (IST+rare chez vieux)
        
        Notion de contage et/ou écoulement urétral
        
        ATCD urologiques
        
        Hémocs (pour entérobactéries)
        
        TAAN pour C.trachomatis et gonocoque
        
        ECBU sur 2e jet urinaire (IU)
        
        Orchite :
        
        ATB des prostatites (cf i161)
        
        Repos au lit, port suspensoire
        
        Antalgiques
        
        Complications
        
        Abcédation
        
        Ischémie testiculaire
        
        Infertilité (si bilat)
        
        1 more item...
        
        DD : Torsion testiculaire
  - - - N.gonorrhoeae
        
        C.trachomatis
        
        HSV
        
        N.gonorrhoeae
        
        HSV
        
        N.gonorrhoeae
        
        HSV
        
        C.trachomatis
        
        N.gonorrhoeae
        
        C.trachomatis
- - - - Abstinence sexuelle recommandée et rapports protégés jusque disparition contagiosité/guérison
        
        Déclaration anonyme (non obligatoire mais importante)
        
        Gonocoque
        
        Syphilis
        
        Notification des partenaires sexuels
        
        Chlamydia : TTT d'emblée des partenaires réguliers
        
        Gonocoque : dépistage et +/- ATB
        
        Syphils : TTT d'emblée si dernier rapport <6sem
        
        HPV : pas de dépistage particulier
        
        Suivi clinique à J7 (ou J3 si persistance symptômes)