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DOENÇAS DO ESTÔMAGO - DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA - Coggle Diagram
DOENÇAS DO ESTÔMAGO - DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
NOÇÕES GERAIS
PRODUÇÃO DE ÁCIDO: FUNDO GÁSTRICO, CÉLULA PARIETAL (BOMBA H+)
ANTRO:
CÉL G -> GASTRINA -> CEL PARIETAL -> ÁCIDO
CÉL D -> SOMATOSTATINA -> INIBE PROD GASTRINA
CHEIRO ALIMENTO ->
N. VAGO
-> PRODUÇÃO ÁCIDO
HISTAMINA
-> CEL. PARIETAL -> ÁCIDO
PROTEÇÃO
-> BARREIRA DE MUCOSA GÁSTRICA:
-MUCO, HCO3-, RENOVAÇÃO CELULAR, ALTO FLUXO SANGUÍNEO
PROSTAGLANDINAS
-> PRODUÇÃO E MANUTENÇÃO BARREIRA
FISIOPATO
FISIOPATO: DESBALANÇO
(AGRESSÃO / ÁCIDO) > (PROTEÇÃO / BARREIRA)
HELICOBACTER PYLORI E AINE -> FACILITADORES
H. PYLORI: INFECÇÃO ANTRO
DESTRUIÇÃO CÉL D -> REDUZ SOMATOSTATINA -> AUMENTA GASTRINA -> HIPERCLORIDRIA -> ÚLCERA PÉPTICA
H. PYLORI: INFECÇÃO DISSEMINADA
DESTRUIÇÃO CÉL PARIETAIS -> HIPOCLORIDRIA + REDUÇÃO BARREIRA -> ÚLCERA PÉPTICA
AINE
-> INIBE COX
COX1 -> ESTIMULA PRTOSTAGLANDINAS
COX2 -> INFLAMATÓRIA
LESÃO NA MUCOSA GÁSTRICA OU DUODENAL
CLÍNICA:
DISPEPSIA
-> AZIA, PLENITUDE, SACIEDADE PRECOCE
DOR:
GÁSTRICA -> COM ALIMENTAÇÃO
DUODENAL -> 2-3 H APÓS ALIMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO:
-JOVENS E SEM ALARME -> PRESUNÇÃO
-> 45 ANOS OU ALARME -> EDA (CÂNCER?) -> SE ÚLCERA GÁSTRICA -> BIÓPSIA, PODE SER UM CA
TRATAMENTO CLÍNICA:
.>>ANTISSECREÇÃO ÁCIDA POR 4-8 SEMANAS:
-IBP:
OMEPRAZOL 20 MG, ESOMEPRAZOL 40 MG, PANTOPRAZOL 40 MG
.>>H PYLORI: SEMPRE INVESTIGAR NA DISPEPSIA
-EDA
(INVASIVOS): UREASE NA BIÓPSIA / HISTOLOGIA / CULTURA
-SEM EDA
(NÃO-INVASIVOS): UREIA RESPIRATÓRIA / AG FECAL / SOROLOGIA
-INDICAÇÃO ERRADICAÇÃO:
ÚLCERA PÉPTICA / DISPEPSIA / LINFOMA MALT
-TRATAMENTO:
14 DIAS ESQUEMA C.A.O.: CLARITROMICINA 500 MG 2X/DIA + AMOX 1 G 2X/DIA + OMEPRAZOL 20 MG 2X/DIA (IBP)
CONTROLE DE CURA
:
H. PYLORI: >= 4 SEMANAS APÓS TÉRMINO E NÃO USAR SOROLOGIA
ÚLCERA GÁSTRICA: NOVA EDA + BIÓPSIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
-REFRATÁRIOS - ELETIVA
-COMPLICAÇÕES: PERFURAÇÃO - EMERGÊNCIA
TIPOS DE ÚLCERAS: CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON
-HIPERCLORIDRIA:
DUODENAL
2 -> CORPO GÁSTRICO + DUODENAL
3 -> PRÉ-PILÓRICA
-HIPOCLORIDRIA
:
1 -> PEQUENA CURVATURA BAIXA (MAIS COMUM)
4 -> PEQUENA CURVATURA ALTA
-5
-> OUTRAS REGIÕES E AINE
AS CIRURGIAS:
-> SE HIPERCLORIDRIA
-> VAGOTOMIA +/- ANTRECTOMIA
VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA OU;
VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA:
RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO:
-BILLROTH 1 (B1) -> GASTRODUODENOSTOMIA
-BILLROTH 2 (B2) -> GASTROJEJUNOSTOMIA + ALÇA AFERENTE
-> SE GÁSTRICA
-> ALGUMA GASTRECTOMIA:
TIPO 1 -> ANTRECTOMIA + B1
TIPO 2 E 3 -> VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA + B2 / B1
TIPO 4 -> GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX
-> PERFURADA
:
PNEUMOPERITÔNIO: ABDOME AGUDO PERFURATIVO
PERITONITE E ABDOME EM TÁBUA, SINAL DE JOBERT (HIPERTIMP. HEPÁTICO).
-TTO CONSERVADOR: SE ESTÁVEL, SEM VAZAMENTO DE CONTRASTE E SEM PERITONITE.
-TTO CIRÚRGICO: < 2CM: RAFIA + PATCH DE OMENTO (GRAHAM)
.> 2 CM: CONDUTA INDIVIDUALIZADA, SE POSSÍVEL, RAFIA.