Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

STROKE, Clopdogrel (-) - Coggle Diagram

- - - - arteri menuju ke otak
        
        pembuluh darah yang membawa oksigen tersumbat akibat gumpalan
        
        bisa membuat pembuluh darah pecah
  - - - Arteri/vena serebral tersumbat
        
        gangguan aliran darah ke otak
        
        kematian jaringan otak
      - Jenis
        
        Trombolitik
        
        Blood clot di pembuluh darah otak
        
        Embolik
        
        Blood clot di bagian lain
        
        terbawa ke pembuluh darah otak
    - - Pecahnya pembuluh darah
        
        Pendarahan pada otak
      - Jenis
        
        Subarachnoid hemorrhage
        
        darah masuk ke ruang subarachnoid
        
        Intracerebral hemorrhage
        
        pendarahan di intraserebral
- - - - BBB damage
    - - Apoptosis
  - - - hipoksia
        
        HIF-1a aktif
        
        upregulasi p53
        
        autofagi
- - - - oklusi arteral serebral
        
        defisit neurologis
        
        aliran darah serebral turun
        
        infark jaringan
      - Diperparah dengan kondisi aterosklerosis
        
        obatnya fokus ke kondisi aterosklerosis
    - - subarachnoid
      - intracerebral
      - pembuluh darah pecah
    - - Oksigen dan glukosa turun
        
        release glutamat
        
        Aktivasi NMDA dan AMPA
        
        influks Ca2+
        
        Ca2+ berlebihan
        
        enzyme damage
        
        1 more item...
  - - - Kelemahan pada wajah, lengan, tungkai pada satu sisi tubuh
      - Sakit kepala parah
      - Mati rasa
      - Kesulitan berbicara
    - - Sakit kepala parah tiba-tiba
      - Kehilangan kesadaran
      - Sensitif terhadap cahaya
      - Kaku leher
    - - Sakit kepala
      - Kelemahan separuh tubuh
      - Penurunan kesadaran dan muntah
      - Sakit telinga
- - - - Activated platelet
        
        Cascade koagulasi
        
        Fibrinogen
        
        Fibrin
        
        Blood clot
        
        fibrinolitik
        
        Antikoagulan
      - Antiplatet
    - - TxA2
        
        Asetilasi COX-1 reversibel
        
        Inhibisi TxA2
        
        Agregasi platelet turun
        
        Obat
        
        Aspirin
        
        Dosis
        
        Awal 160-325 mg
        Maintenance 75-100 mg/hari
        
        ES
        
        Hipersensitif, asma, bronkospasme
      - P2Y12RA
        
        ADP bind ke P2Y12
        
        Hambat adenil siklase
        
        cAMP turun
        
        Aktivasi platelet
        
        Clopidogrel
        
        Dosis
        
        Awal: 300 mg
        Maintenance: 75 mg
        
        ES
        
        Hipersensitif, trombositopenia, diare
    - - Antagonis Vit K
        
        Inhibisi vit K epoxide reductase complex 1
        
        Vit K turun
        
        Sintesis faktor clotting
        
        Obat
        
        Warfarin
        
        Dosis
        
        Awal: 2-15 mg 1x1
        Maintenance 2-10 mg 1x1
        
        ES
        
        Alopecia
      - Heparin tidak berfraksi
        
        Inhibitor serine protease
        
        Bind ke trombin/FXa
        
        Kompleks cepat terdegradasi
        
        Durasi dan t1/2 pendek, ES tinggi, perlu monitor kadar di darah
      - LWMH (Low Weigh Molecul Heparin)
        
        1/3 ukuran UFH
        
        Mekanisme kerja sama
        
        ES rendah, t1/2 naik, tidak perlu monitor kadar di darah
        
        Obat
        
        Enoxaparin
      - Oral direct factor Xa Inhibitors
        
        Bind ke faktor Xa
        
        Inhibisi aktivitas
        
        Obat
        
        Apixaban
        
        Dosis
        
        Awal 10 mg 2x1
        Maintenance 5 mg 2x1 durasi 3 bulan
      - Direct thrombin inhibitors
        
        Bind ke thrombin
        
        Inhibisi
        
        Obat
        
        Dabigatran
        
        Dosis
        
        150 mg PO 2x1
        
        ES
        
        Esofagitis, gastritis, gerd, pendarahan GI
    - - Analog TPA (Tissue Plasminogen Activator)
        
        Plasminogen -> plasmin
        
        Degradasi fibrinogen
        
        Sumbatan turun
  - - - Perlindungan membran dari ROS dan stres oksidatif
      - Dosis
        
        4-12 mg/hari
      - ES
        
        Tinja merah
  - - - Untuk pasien stroke iskemik
      - Target lipid <70
  - - - Captopril
        
        Tidak ada injeksi
        
        Terapi sekunder
    - - Losartan
    - - DHP: amlodipin
        Non DHP: verapamil
        
        Injeksi CCB (terapi primer):
        Nicardipin, diltiazem
    - - Labetalol
        
        BB untuk hipertensi risiko tinggi
  - - - Analog GABA
        
        Lawannya glutamat
        
        Mengoptimalkan aliran darah ke serebral
    - - Menurunkan glutamat
        
        ATP naik
- - - - FAST
        
        F: face
        
        Wajah turun sebelah dan tidak simetris
        
        A: arm
        
        Lengan saat diangkat tingginya tidak sama
        
        S: speech
        
        Tidak bisa bicara
        
        T: time
        
        Waktu muncul gejala
      - Terapi
        
        Trombolisis dengan rtpa
        
        Untuk pasien stroke iskemik dengan onset <= 4,5 jam atau <= 6 jam
        
        rtPA (alteplase)
        
        IV 0,6-0,9 mg/kg BB (max 90 mg)
        
        Bolus 1 menit 10 % dosis
        
        Infus 60 menit 90% dosis
        
        Sebelum diberikan
        
        bp <185/110 mmHg
        
        Kalau hipertensi
        
        1 more item...
        
        Terapi intervensi endovaskular (bedah)
        
        Kriteria
        
        Skor mRS prestroke 0-1
        Disebabkan oklusi pada arteri karotis/serebri
        Usia >= 18 tahun
        Dapat dimulai dalam 6 jam setelah onset gejala
        Skor NIHSS >= 6
        Skor ASPECTS >= 6
        
        Sebelum bedah
        
        Berikan alteplase/tenecteplase
        
        Pertahankan bp <=180/105 selama prosedur hingga 24 jam pasca bedah
  - - - 1st line: warfarin
    - - Aspirin dosis awal 16-=325 mg dalam 24-48 jam setelah onset
  - - - Terjadi akibat antitrombolitik
        
        Hentikan pengobatan
      - Terapi
        
        Nicardipin 5 mg/jam sebagai dosis awal lalu naikkan 2,5 mg/jam tiap 5-15 menit. DM 15 mg/jam
        
        Labetalol dosis intermittent 10-20 mg IV
        dalam 1-2 menit
  - - - Aspirin 80 mg dan clopidogrel 75 mg
        
        Selama 21 hari
        
        Lanjut dengan dosis tunggal clopidogrel
    - - Antikoagulan
        
        Selama 3 bulan