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Trastornos de la hemostasia y anemia, Anemia, Causa de anemia hemolítica…
Trastornos de la hemostasia y anemia
Los mecanismos hemostáticos son:
Vaso Espasmo (pared vascular)
Formación del tapón plaquetario adherencia y agregación plaquetaria
Formación del coagulo de fibrina insoluble.
Activación de la vía de coagulación.
Disolución del coagulo
Retracción del coagulo
Anemia
Concentración baja de hemoglobina en sangre
Trombosis
Coagulo en el interior de un vaso sanguíneo
Hemofilia
Enfermedad genética que impide la correcta coagulación de la sangre
Equimosis
Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta.
Hematoma
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Anemia
Según la OMS se considera anemia cuando los niveles de hemoglobina sanguínea son de menos de 13 g/dL en hombres y mujeres post menopáusicas o menos de 12 g/dL en mujeres pre menopáusicas.
Primer signo de paciente con:
ÚLCERA GASTRODUODENAL
VARICES ESOFÁGICAS/HTP
HIPERESPLENISMO
MIOMA
CELAQUIA
CANCER GÁSTRICO
CANCER COLORECTAL
LNH GASTROINTESTINAL
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
APLASIA MÉDULAR
HEMOPATÍAS ADQUIRIDAS
INFECCIÓN VÍRICA O PARASITARIA
INTOXICACIÓN
Marcador pronóstico
CÁNCER
HEMOPATÍAS
Leucemia Linfática Crónica ()
Linfoma Folicular
Linfoma de Hodgkin
Mieloma Múltiple (*)
LMMC
Mielofibrosis (*)
INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
CIRUGIA CARDIACA
DIABETES
INSUFICIENCIA RENAL
TRANSPLANTE RENAL
Anemia
Compromiso del aporte de oxígeno
Instaurar tratamiento
Enfermedad
Farmacológico
Sustitutivo
Transfusional
Periféricas
Aumento de pérdidas
Sangrado/hemorragia
Vampirismo
Menor vida media de los eritrocitos
Hiperesplenismo
Centrales
Disminución de eritropoyesis
Baja producción de eritropoyetina
Resistencia a la eritropoyetina
Inflamación/infección
Baja disponibilidad de hierro y otros
Falta nutrientes
Causa de anemia hemolítica adquirida
Enzimopatías o déficit enzimáticos
Déficit glucosa 6 fosfato deshidrogenasas Déficit piruvato kinasas, etc
Membranopatías
Esferocitosis, eliptocitosis, etc
Hemoglobinopatías
Estructurales cualitativas, Hbs anemia falciforme, cuantitativas, talasemias, etc
Congénita
De mecanismo inmune
1.2.- Reacción Hemolítica Transfusional
1.3. - Enfermedad Hemolitica del Recién Nacida
1.3.- Anemias Hemo/iticas Inmuno-Medicamentosas
1.4. - Hemoglobinuria paroxistica nocturna (HPN)
Anemias Hemolíticas de Mecanismo No-Inmune
Grandes vasos: Aneurisma, Sdme Kassabach Merrit
Pequeños vasos 6 "anemia micro-angiopática"
Anemia Hemolítica por acción de agentes naturales (calor, frio, etc)
A.H. por agentes tóxicos y oxidantes (exógena o endógena)
A.H. por infecciones o parásitos
(Clostidrium, Bartonella, Plasmodium, Baberisosis, leshmaniasis, etc)
A.H. por hiperesplenismo o por hepatopatías(síndrome Zieve).
Causas de Microcitosis AF
Anemia de las enfermedades crónicas
Beta talasemia
Alfa talasemia
Persistencia hereditaria
Plumbismo Hemoglobina
Hemoglobina C
Anemia sideroblástica
Anemia hipocrómicas microcíticas
Común en niños y adolescentes, adquirida o heredada, deficiencia nutricional de hierro y rasgo B talasemia
Anemia ferropénica
Deficiencia nutricional más común:
Ferropenia y anemia, anomalía hereditaria: hemocromatosis hereditaria
Deficiencia de hierro
Reducción en cantidad total del Fe corporal
Eritropoyesis deficitaria de Fe
Aporte del Fe plasmático a la MO para síntesis HB dañado
Déficit funcional hierro
Disparidad entre el flujo Fe desde los depósitos y requerimientos de la Mo
Anemia inflamatoria
Insuf, cardíaca, pacientes críticos, anemia postparto, pacientes quirúrgicos, obesidad mórbida
Proceso de hemostasia
La vía intrínseca se une a la vía extrínseca en una vía común que es el factor 10 y el fibrinógeno se transforma en hilo de fibrina
Trastornos hemostáticos
Son el resultado de defectos en cualquiera de los factores que contribuyen a la hemostasia
Estos defectos se asocian con las plaquetas, los factores de coagulación y la integridad vascular.
Disturbios plaquetarios
Trombocitopenias
Producción disminuida y distribución aumentada
Purpura trombocitopenica inmunologica y trombocotica
Púrpura trombocitopénica
Esta enfermedad es una combinación de trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiencia renal, fiebre y anormalidades neurológicas.
Las oclusiones vasculares extensas en trombos en las arteriolas y capilares de muchos órganos(corazón, cerebro, y los riñones)
Manifestaciones clínicas: Púrpura, petequias y hemorragias, síntomas neurológicos desde cefaleas a convulsiones y alteración de conciencia
Disturbios hemorrágicos hereditarios
Hemofilias A, B y enfermedad de Willebrand
Hemofilia
Alteración la cascada de la coagulación por la falta hemofilia A y hemofilia B
No se produce la transformación de la protombina a trombina y por consiguiente falla de la estabilización del coagulo
Enfermedad de Von Willenbrand
Es un desorden común de la sangre, por deficiencia o distribución del factor VWF
Funciones principales
La hemostasia primaria y la coagulación intrínsea, ya que la media adhesión de las plaquetas al sitio del daño vascular y estabiliza el factor 10 en la circulación se hereda en forma autosómica dominante.
Se va encontrar en pacientes:
Tiempo aumentado de TTP, recuento de plaquetas normal, y TTP normal.
Trastornos hemorrágicos adquiridos
Déficit de vit K (II, VII, IX, X)
Enfermedades hepáticas Coagulación intravascular
Inhibidores adquiridos de la coagulación
Insuficiencia renal
+ Rtx Regenerativas P
Hemolítica, hemorrágicas, constitucionales, adquiridas, enzimáticas, membrana Hb, inmunes
Mixtas
Neoplasia, cirrosis, IRC, infección, embarazo, senilidad
-Rtx Arregenerativas C
Insuf. medular, aplasias, dismielopoyesis, Desplazamiento, invasión, suplantación
Déficit factores, Fe, B12, Fólico, EPO
Infecciones crónicas:
Tuberculosis, pielonefritis, osteomielitis, brucelosis, Sida
Neoplasias
Linfomas malignos, carcinoma, sarcoma
Anemia en trastornos inflamatorios crónicos
Déficit nutricionales Fe, fólico, B6, B12..
Hemodilución
Hemorragia
Supresión medular por quimioterapia
Hemólisis
Infiltración metastásica de la MO
Hiperesplenismo
Hemofagocitosis
Fisiopatología de la anemia en la insuficiencia renal
Disminución de la eritropoyesis
Descenso de la síntesis de eritropoyetina
toxinas urémicas
Hemólisis
Toxinas urémicas, hiperesplenismo
Ferropenia, perdida hemática, defectos nutricionales, inflamación crónica, hiperfosfatemia
Causas de anemia en el cáncer
Anemia inflamatoria, anemia secundaria, invasión tumoral o mieloptisis, aplasia pura de la serie roja, hemodilución
metabolismo del hierro
La absorción del hierro se produce en la parte superior del yeyuno. El hierro que está presente en los alimentos es principalmente hierro (III) o hemo. El hierro (III) se reduce a hierro (II) por Dcytb (citocromo duodenal b) antes de captarse a través de la proteína de membrana DMT1 (transportador metálico divalente 1). Sin embargo, se ha propuesto que el hierro hemo se capta a través de la proteína de membrana HCP1 (proteína portadora de hemo 1), aunque no se conoce bien el mecanismo.
