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SEPSI - Coggle Diagram
SEPSI
COS'E'
QUANDO LA SEPSI È GRAVE, PUÒ VERIFICARSI LA DISFUNZIONE DI 1 O + ORGANI INTERNI.
AD ESEMPIO, I RENI POSSONO CESSARE DI PRODURRE URINA O I POLMONI POSSONO CESSARE DI INSPIRARE L’OSSIGENO.
LA SEPSI È UNA GRAVE REAZIONE DI TUTTO IL CORPO SCATENATA DALLA PENETRAZIONE DI GERMI (BATTERI) NEL SANGUE.
LO SHOCK SETTICO È IL TIPO DI SEPSI + PERICOLOSO.
LA PRESSIONE SANGUIGNA DIVENTA ESTREMAMENTE BASSA (SHOCK) E MOLTI ORGANI INTERNI SMETTONO DI FUNZIONARE.
PUÒ ESSERE FATALE.
FATTORI CHE CONCORRONO ALL'INCREMENTO DELLA SEPSI:
CHEMIOTERAPIA AGGRESSIVA E TERAPIA RADIANTE; AMPIO USO DI CORTICOSTEROIDI E TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA ,INCREMENTO DELL'USO DI DISPOSITIVI INVASIVI COME PROTESI CHIRURGICHE, APPARECCHI X INALAZIONE,CATETERI VENOSI ED URINARI,USO INDISCRIMINATO DI ANTIBIOTICI CHE CREA IL FENOMENO DELLA MULTI RESISTENZA.
SEPSI MONOMICROBICA
: ISOLAMENTO DI UN PATOGENO (BATTERIO O FUNGO) DA EMOCOLTURA
IN CASO DI ISOLAMENTO DI STAFILOCOCCHI COAGULASI-NEGATIVI, CORYNEBATTERI (ECCETTO C.JEIKEIUM) O ALTRI CONTAMINANTI CUTANEI
È NECESSARIA LA POSITIVITÀ DI ALMENO 2 EMOCOLTURE ESEGUITE NELL'ARCO DI 24 ORE OPPURE L'ISOLAMENTO DELLO STESSO PATOGENO DA EMOCOLTURA E DA ALTRO SITO SIGNIFICATIVO DI INFEZIONE
(AD ES CELLULITE/ASCESSO LUNGO IL DECORSO DEL CATETERE VENOSO CENTRALE)
SEPSI POLIMICROBICA
: ISOLAMENTO DI 2 O + PATOGENI DIVERSI (MA SIGNIFICATIVI!) DALLA STESSA EMOCOLTURA O DA PIÙ EMOCOLTURE ESEGUITE NELL'ARCO DI 24 ORE.
DATI DI LABORATORIO
IL TRATTAMENTO DELL'ACIDOSI METABOLICA DEVE ESSERE ATTUATO NEL PIÙ BREVE TEMPO POSSIBILE.
ALTRI TEST INCLUDONO WBC CON CONTEGGIO DIFFERENZIATO, PCR, URINE, PROFILO COAGULATIVO, GLICEMIA, UREA, AZOTEMIA, CREATININA, ELETTROLITI, TEST DI FUNZIONALITÀ EPATICA, LIVELLI DI LATTATO, EMOGAS, ECG,RX TORACE.
UNA ACIDOSI METABOLICA PUÒ SVILUPPARSI PRIMA DELL'IPOTENSIONE O PUÒ SOPRAGGIUNGERE CONTEMPORANEAMENTE.
STUDI RECENTI INDICANO CHE LA PROCALCITONINA (PCT) È UN BUON MARCATORE NON SPECIFICO DELLA RISPOSTA INFIAMMAZIONE SISTEMICA BATTERICA RISPETTO AD UNA RISPOSTA NON BATTERICA.
L'ALCALOSI RESPIRATORIA SEGNA UNO SHOCK IMMINENTE E PUÒ ESSERE CORRETTA CON I FLUIDI.
SITI + FREQUENTI DI INFEZIONE
LA SEPSI SEVERA, LO SHOCK, E LA DISFUNZIONE MULTIPLA DEGLI ORGANI CONDUCONO IN BREVE ALLA MORTE
L'EFFETTO COMPLESSIVO DI QUESTA CASCATA DI EVENTI E' 1 STATO DI SBILANCIAMENTO CON L'INFIAMMAZIONE CHE PREDOMINA SULLA ANTI-INFIAMMAZIONE E CON LA COAGULAZIONE CHE VINCE LA FIBRINOLISI
PAZIENTI CON INFEZIONI INTRADDOMINALI E BATTERIEMIA POLIMICROBICA O FERITE CHIRURGICHE HANNO RISCHIO MAGGIORE X SEPSI SEVERE
LA BATTERIEMIA CHE SI ASSOCIA A CATETERE VENOSO O URINARIO INTRAVESCICALE DETERMINA UN RISCHIO < DI SVILUPPARE SHOCK SETTICO
SI TRATTA DI UNA SEQUENZA DI EVENTI MOLTO COMPLESSA
L'ORGANISMO, QUINDI, REGOLA QUESTE RISPOSTE PRODUCENDO CITOCHINE ANTI-INFIAMMATORIE (IL -10), ED INIBITORI SOLUBILI [TNF RECEPTORS, IL -1 RECEPTOR TYPE II, E IL -1RA (UNA FORMA INATTIVA DI IL -1)]
LA PERSISTENZA DI QUESTA IPORESPONSIVITA' SI ASSOCIA A RISCHIO INCREMENTATO DI INFEZIONI NOSOCOMIALI E MORTE
LA SORGENTE DI INFEZIONE DETERMINA LA STORIA CLINICA DELLA SEPSI,
SEPSI SEVERE SI DETERMINANO NEI PAZIENTI CON POLMONITI NOSOCOMIALI
LA TROMBOSI MICROVASCOLARE, L'IPOPERFUSIONE E L'ISCHEMIA DETERMINANO UN ULTERIORE DANNO TISSUTALE
POLMONI, ADDOME, TRATTO URINARIO
PAZIENTI IN SHOCK SETTICO HANNO UNA RISPOSTA BIFASICA
ALL'INIZIO ESSI MANIFESTANO UNA RISPOSTA INFIAMMATORIA ALL'INFEZIONE, CHE E' DOVUTA PRINCIPALMENTE A CITOCHINE INFIAMMATORIE: TUMOR NECROSIS FACTOR 8TNF), IL -1, IL -12, INTERFERON GAMMA (IFNGAMMA), E IL -6
LA DIAGNOSI DI SEPSI RICHIEDE UN'ANAMNESI ECCELLENTE, ESAME OBIETTIVO, TEST DI LABORATORIO APPROPRIATI E FOLLOW UP DELLO STATO EMODINAMICO