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i81 + i82 (J) : Dégénérescence maculaire liée à l'âge - Coggle Diagram
i81 + i82 (J) : Dégénérescence maculaire liée à l'âge
Diag +
Clinique
Examens complémentaires
Examen clinique
Mesure AV
Grille d'Amsler (scotomes, métamorphopsies ?)
FO
Tomographie en cohérence optique (OCT) +++
(diag + et classification des néovaisseaux)
Angiographie du fond d'oeil à la fluoréscine +/- vert d'indocyanine
OCT-angiographie (OCT-A)
1) Forme débutante
=
Maculopathie liée à l'âge
Drusen
= Accumulation de résidus de la phagocytose des photoR par les cellules de l'EP
Altération de l'épithélium pigmentaire
= coexistence de prolifération et d'atrophie des cellules de l'EP
Fond d'oeil : drusens
OCT : drusens
OCT : flèches = drusens
2) Formes évoluées
=
DMLA
Forme atrophique (forme sèche)
Symptômes
BAV
progressive
FO
Atrophie de l'EP (plaques claires)
Atrophie de la choroïde (autour fovéa)
Fond d'oeil classique : flèche = drusen autour zone centrale atrophique
1 more item...
= Disparition progressive des cellules de l'EP
1 more item...
Forme exsudative ou néovasculaire (forme humide)
Symptômes
BAV
BRUTALE
Métamorphospies
FO
Hémorragies
Hyperperméabilité vaisseaux →
Exsudats lipidiques ("secs")
Oedème maculaire
Décollement exsudatif macula
= Apparition de néovaisseaux sous la rétine
Issus de la choroïde
Se dvp initialement sous l'EP
+/- Franchissent EP pour se dvp sous la rétine maculaire
1 more item...
Donc examen OPH urgent <48h si BAV brutale chez un patient connu pour drusens :red_flag:
Risque de bilatéralisation à 5 ans =
50%
Rééducation orthoptique et aides visuelles si dégradation malgré les TTT spé
3) Forme très avancée
Scotome central profond
1ère cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés : Pr = 18% après 50 ans
17,5% formes débutantes
0,5% formes évoluées
En Europe
Formes débutantes : Pr = 16% (65 ans), 25% (75 ans), 37% (85 ans)
Formes évoluée : Pr = 0,5% (65 ans), 2% (75 ans), 8% (85 ans)
DMLA atrophiques > DMLA néovasculaires
Fdr de stade évolué = DMLA
Âge
Origine ethnique : Européens ++
Génétique : polymorphisme du facteur H du complément (gène sur K1)
Tabac : x3 à x5 chez les grands fumeurs (persiste après arrêt)
Régime
Pauvre en antioxydants
Riche en AG saturés et cholestérol
Régime méditérranéen = protecteur
GRATE