Etiologia:

• Contusão muscular: ocorre quando um músculo é submetido a uma força compressorabintensa e subida, como uma pancada direta no músculo. Geralmente ocorre em esportes de contato.
• Distensão muscular ou laceração: Uma força de tensão excessiva aplicada ao músculo leve ao estiramento excessivo das miofibrila, e a uma ruptura próxima da junção músculotendinoso.

Fatores de risco:

• Tipo de esporte
• Variação anatômica
• Exercício excêntrico
• Arquitetura penada dos músculos e fibras musculares tipo dois ( Contração rápida )
• Músculo-tendão que abrangem duas articulações

Classificação de acordo com o mecanismo de lesões:

• Graus de lesão muscular- Classificação de O’DONOGHE:
• Grau 1: sem perda de força e função; baixo grau de inflamação; perda mínima integridade estrutural da unidade musculotendínea.
• Grau 2: Ruptura parcial; perda moderada de força; pode haver edema muscular e hematoma localmente.
• Grau 3: Ruptura completa e perda significativa de função.
  

Definição: Fraturas de baixa energia em que um ou mais maléolos, médial, lateral e posterior estão quebrados

-> As lesões musculares ocorrem em decorrência de trauma direto e indireto:

• Lesão indireta: Distensão muscular, sem contato direto; As lesões ocorrem na junção musculotendinosa; frequentemente ocorre devido à contração excêntrica. As contrações excêntricas diminuem a velocidade ou interrompem os movimentos (ex: ao abaixar um peso).
• Indireta: Dor muscular de inicío tardio; ocorre 24-48 horas após exercícios físicos não rotineiros; resolve-se em até 5 a 7 dias; exercícios excêntrico. Esse tipo de exercício se relaciona com alongamento forçado do músculo em contração.
• Lesão direta: Força direta; pode ocorrer miosite ossificante.

• Descartar fratura de tornozelo associada (regras do tornozelo de Ottawa)
• RX do tornozelo (obrigatórias na presença de dor maleolar associada à dor na digito-pressão maleolar ou incapacidade de sustentar o peso)
• RX do pé: obrigatório na presença de dor no médio-pé associada à dor na digitopressão da base do quinto metatarso ( fratura de Jones) ou incapacidade de sustentar o peso no tornezelo afetado.

É a lesão de ligamentos, que pode ser parcial ou total.

- Nas lesões esportivas existem dois tipos:

• As lesões traumáticas: É a maioria dos casos, geralmente ocorre de forma indireta (sem contato), nos membros inferiores e mais em competições do que em treinos. Os músculos mais lesados são: Isquiotibiais (bíceps é o mais comum); Adutores; Quadríceps e Panturilha.
• As lesões causas por sobrecarga:
• Concêntrica: Você contrai o músculo e há um encurtamento do comprimento dele.
• Excêntrica: Você contrai o músculo com um peso, por exemplo, aí vai alongando o músculo e ele continua contraído. É onde o músculo é mais susceptível a lesão.
• Isométrica: É aquela contração feita sem que haja movimento, ele não incurta e nem alonga

O tratamento é conservador pelo método:
PRICE
-Proteção
- Repouso
-Ice (gelo)
- Compressão
- Elevação
Realiza o método PRICE por 72h + fisioterapia de reabilitação

Epidemiologia:

• De 30-50% das lesões musculoesqueléticas (tendão/ músculo/ osso) atendidas, são lesões de tendão e ligamento.
• A lesão aguda do tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns, tantos em atletas como em sedentários;
• Mulheres com mais de 30 anos tiveram uma incidência maior em comparação com os homens;
• Mais de 90% das lesões esportivas consistem em contusões ou distensões.

Exame Físico:

• Uma distensão com ruptura completa geralmente produz uma fenda pronuncia da no contorno normal do músculo, com uma massa sob a pele no local onde as porções rompidas do músculo se separam.
• Pode haver presença de calor sobre a lesão que irradia para área adjacente.
• Sensibilidade localizado no local do ligamento ou músculo afetado.
• Inchaço e hematoma
• Perda de Função
• Testes:
• Teste de Simmonds/Thompson: teste de aperto da panturrilha positivo.
• Teste de Matles: para avaliar ruptura do tendão de Aquiles.

Ressonância magnética: Para avaliar lesões ligamentares e danos articulares

Regra de Ottawa: incapacidade de suportar peso sem auxílio imediatamente após a lesão ou dar 4 passos com ou sem mancar no departamento de emergência

Exame físico: Observar edema + equimose + aumento de sensibilidade

História Clínica:

• Início Agudo dos sintomas
• Mecanismo de lesão
• Dor intensa
• Edema
• Hematomas
• Fraqueza
• Lesão Prévia
• Sintomas com duração superior a alguns dias

Exames de Imagem

• RX: Solicitado apenas se houver necessidade de descartar fraturas ou suspeita de fratura exigindo tratamento específico.
• RNM: Pode ser útil para confirmar o diagnóstico, determina extensão da lesão e principalmente diferenciar ruptura parcial de completa.
• USG: Pode ser usada para definir natureza da distensão muscular e a extensão da lesão.

Artroscopia Diagnóstica: Útil na avaliação quando há alguma lesão associada que precisa ser avaliada ao mesmo tenpo, exemplo: descartar lesão osteocondrial na entorse de tornozelo.