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Parálisis Cerebral - Coggle Diagram

- - - - El niño debe presentar además, problemas de funcionamiento adaptativo, tener dificultades para asumir las responsabilidades de comunicación; de autocuidado y de tipo académico, esperadas para la edad y las condiciones culturales del niño.
      - Las de!ciencias tanto intelectuales como adaptativas se deben observar antes de los 18 años, edad en la que se inicia la adultez.
      - El funcionamiento intelectual, medido generalmente a través de una prueba neuropsicológica que suministre un cociente de inteligencia (CI), debe ser inferior a 70. Dado que existe un margen de error de 5 puntos en la evaluación del CI, el rango de RM seria entre 65 y 75.
- - - - La evaluación intelectual se considera un paso muy importante en el diagnóstico del RM; sin embargo, las habilidades cognitivas incluidas en las pruebas de inteligencia están incluidas por variables de tipo cultural y lingüístico por lo tanto no siempre reflejan de manera objetiva las capacidades intelectuales del individuo. Por ello, la evaluación de la capacidad adaptativa es muy útil y considerada por muchos más válida. Se han desarrollado escalas comportamentales que pretenden determinar el nivel de funcionamiento independiente del individuo con limitaciones cognitivas y el grado en que puede responder satisfactoriamente a las demandas culturales y sociales de su entorno. De acuerdo con estos dos aspectos se definen niveles que por lo general, no necesariamente, se correlacionan con las categorías obtenidas en las pruebas de inteligencia. Estos niveles adaptativos pueden ser mucho más útiles que las pruebas psicosométricas para los profesionales clínicos que manejan la intervención de niños o adultos con discapacidades intelectuales.
        
        La asociación americana de retraso mental (AARM, por sus siglas en inglés [1992]) específica seis niveles de funcionamiento en el adulto con este diagnóstico:
        
        1.Funcionamiento social y económico con supervisión. 2. Funcionamiento social y económico en ambientes no competitivos y con supervisión constante. 3. Funcionamiento social y económico limitado, dependiente de supervisión y semiprotección para vivir. 4. Respuesta limitada a las relaciones interpersonales; se requiere supervisión en las rutinas de la vida diaria. 5. Independencia total de cuidados de enfermería para actividades de la vida diaria. 6. La supervivencia requiere cuidados médicos y/o de enfermería.
      - Etiología
        
        El RM es un síndrome y como tal tiene múltiples causas. Cualquier condición que comprometa en forma difusa el SNC durante su desarrollo puede producirlo. La causa específica del RM se puede identificar únicamente en dos terceras partes de los niños que lo presentan. Mientras más grave sea mayor será la posibilidad de identificar su causa. La AARM (1992) agrupa las etiologías del RM en tres, dependiendo de la temporalidad del evento patógeno: prenatales, si se relacionan con trastornos cromosómicos, y trastornos en la formación cerebral; perinatales, ocuridos depués del nacimiento si ocurren alrededor del nacimiento como por ejemplo la hipoxia perinatal; posnatales, por ejemplo infecciones y traumatismos craneo-encefálicos. Por otro lado, la última edición del manual estadístico de diagnóstico (DSM-IV-TR) (American Psychiatric Association, 2000), distinguen seis grupos de factores de riesgo como serían: factores hereditarios, alteraciones tempranas en el desarrollo del embrión, influencias ambientales, trastornos mentales de tipo psiquiátrico, problemas durante el embarazo y el parto y condiciones médicas variadas sufridos durante la infancia.
        
        Genéticos
        
        Síndrome X frágil
        (Xfra)
        
        En él se ha identi!cado un sitio frágil en el cromosoma X asociado a los defectos cognitivos. La prevalencia de esta condición entre los hombres es de 1 en 3 600, y en las mujeres de 1 en 8 000; sin embargo, si se incluyen aquellos que llevan mutaciones parciales del gen (premutaciones) la prevalencia sube a 1 en 800 en mujeres, y a 1 en 260 en los hombres. Dentro de las peculiares características físicas del síndrome se miran cabeza y orejas grandes, testículos crecidos (macrorquidia) y cara angosta. Déficits atencionales e hiperactividad se observan en este grupo de niños, inclusive en los que no presentan RM. También se describen problemas inhibitorios y di!cultades en el desempeño de tareas que requieran funciones ejecutivas. Dos desordenes coexisten frecuentemente con el síndrome del cromosoma X frágil y son el trastorno atencional con hiperactividad y los desordenes del espectro autista.
        
        El síndrome de Williams (SW)
        
        Es un trastorno genético que se asocia con RM. El síndrome se caracteriza por problemas de crecimiento y anormalidades faciales y cardiovasculares. Puede incluir un RM leve con habilidades lingüísticas superiores para la edad mental, comparativamente con pobres habilidades no verbales. Las dificultades visoespaciales se observan fundamentalmente en el dibujo y en las tareas construccionales.
        
        Síndrome de Down
        
        Este trastorno cromosómico, conocido también como Trisomía 21, por presentar un cromosoma más en el par 21 dentro de las 46 parejas de cromosomas humanos, fue descrito por el médico inglés John Langdon Down el siglo pasado y se presenta con una frecuencia de 1 en 1 000 en la población general. Se caracteriza por déficit mental, retraso en el crecimiento, hipotonía muscular generalizada, pliegue simiano en las manos y pliegue epicántico ocular. Estos individuos parecen sufrir un envejecimiento prematuro, presentando una mayor susceptibilidad a la diabetes mellitus y a las enfermedades coronarias, así como un deterioro demencial muy parecido al que se encuentra en los pacientes con enfermedad de Alzheimer. En esta enfermedad y en el síndrome de Down se han demostrado cambios microscópicos corticales semejantes. El retraso intelectual de los niños con síndrome de Down puede variar entre moderado y grave. Desde el punto de vista comportamental, estos niños suelen ser muy colaboradores y afectuosos, y rara vez presentan trastornos patológicos de conducta.
        
        Enfermedad de Tay-Sachs
        
        Existen síndromes, como en la Enfermedad de Tay-Sachs, en que se hereda en forma autosómica dominante un error metabólico que lleva al RM. Otra condición explicable por anormalidades en un solo gen identi!cado en el cromosoma 12, es la fenilketonuria. Los niños que padecen esta enfermedad presentan nivel plasmático elevado de ácido fenilpirúvico, asociado con una incapacidad para metabolizar la fenilalanina que impide un apropiado funcionamiento de las catecolaminas
        en particular de la dopamina. El defecto se transmite en forma autosómica recesiva, con una prevalencia en la población general de 1 en 14 000 personas. La capacidad intelectual de estos niños puede variar desde un profundo hasta una
        inteligencia dentro de los límites normales. Una dieta especial, baja en fenilalanina, iniciada antes de los seis meses de edad, puede impedir el retardo mental y los trastornos
        comportamentales. Por ello, la fenilketonuria se considera el ejemplo por excelencia de la importancia del medio ambiente en la expresión genética.
        
        El síndrome de Turner (ST)
        
        El síndrome de Turner (ST) es otro síndrome genético asociado a un per!l neurocognitivo específico que afecta a 1 de 2 500 mujeres y se caracteriza por la pérdida de un cromosoma X. Se presenta con un número de características físicas distintivas como baja talla, de!ciencias hormonales e infertilidad (ver capítulo 13 para más detalles). Aunque en un comienzo se pensó que este síndrome producía RM, hoy sabemos que la mayoría de las niñas que lo presentan tiene una capacidad intelectual dentro de los límites normales.
        
        Malformaciones congénitas del SNC
        
        El RM se puede asociar a toda una serie de anomalías cerebrales congénitas, tales como la hidrocefalia (dilatación del sistema ventricular por obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo), la lisencefalia (literalmente cerebro liso por ausencia de corrugación cortical) y la agenesia del cuerpo calloso y del lóbulo temporal.
        
        Adquiridos
        
        Lesiones perinatales
        
        El retraso mental causado por lesiones perinatales se refiere a daños o lesiones que ocurren durante el período perinatal, que abarca desde la semana 22 de gestación hasta la primera semana después del nacimiento. Estas lesiones pueden deberse a complicaciones durante el parto, como falta de oxígeno al cerebro (asfixia perinatal), traumatismos durante el parto, infecciones maternas, entre otros factores. Las lesiones perinatales pueden afectar el desarrollo del cerebro y provocar retrasos en el desarrollo cognitivo y en las habilidades intelectuales del individuo. Es importante que los bebés que hayan sufrido lesiones perinatales reciban atención médica especializada y seguimiento para evaluar y abordar cualquier posible retraso en su desarrollo.
        
        Lesiones posnatales
        
        Las lesiones posnatales que pueden causar retraso mental en un individuo se refieren a daños o lesiones que ocurren después del nacimiento. Estas lesiones pueden ser el resultado de accidentes, traumatismos, exposición a sustancias tóxicas, infecciones graves, trastornos genéticos no detectados previamente, entre otros factores. Las lesiones posnatales pueden afectar el desarrollo del cerebro y provocar retrasos en el desarrollo cognitivo y en las habilidades intelectuales del individuo. Es importante que cualquier persona que haya sufrido una lesión posnatal reciba atención médica adecuada y seguimiento para evaluar y abordar cualquier posible retraso en su desarrollo.
        
        Lesiones prenatales
        
        El retraso mental causado por lesiones prenatales puede ser el resultado de diversos factores, como infecciones maternas durante el embarazo, exposición a sustancias tóxicas, deficiencias nutricionales, traumatismos o lesiones en el feto durante el desarrollo prenatal, entre otros. Estas lesiones pueden afectar el desarrollo del cerebro y provocar retrasos en el desarrollo cognitivo y en las habilidades intelectuales del individuo. Es importante que las mujeres embarazadas reciban atención médica adecuada y sigan las recomendaciones de salud prenatal para reducir el riesgo de lesiones que puedan afectar al feto. En caso de que se sospeche de lesiones prenatales como causa de retraso mental, es fundamental contar con evaluaciones médicas y apoyo especializado para brindar el mejor cuidado y tratamiento posible al individuo afectado.
        
        Afecciones psiquiátricas y retardo mental
        
        El retraso mental, también conocido como discapacidad intelectual, puede estar asociado con diversas afecciones psiquiátricas. Algunas de estas afecciones pueden incluir trastornos del espectro autista, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastornos del estado de ánimo como la depresión o trastornos de ansiedad, entre otros. Es importante abordar tanto el retraso mental como las afecciones psiquiátricas de manera integral, con la ayuda de profesionales de la salud mental y especialistas en discapacidad intelectual.
    - - La dimensión intelectual se refiere a la capacidad de una persona para pensar, razonar, analizar y resolver problemas de forma crítica. Incluye habilidades cognitivas como la memoria, la atención, la comprensión, el aprendizaje y la creatividad. Esta dimensión también implica el desarrollo de conocimientos, habilidades y competencias en diferentes áreas del conocimiento, así como la capacidad de reflexionar sobre uno mismo, sobre el mundo y sobre las ideas. La dimensión intelectual es fundamental para el desarrollo personal y profesional, ya que nos permite interpretar la realidad, tomar decisiones informadas y adaptarnos a los cambios de manera eficaz.
        
        Retardo mental moderado
        
        El retraso mental moderado es una condición en la que una persona tiene un funcionamiento intelectual significativamente por debajo del promedio, con un coeficiente intelectual entre 35-49. Las personas con retraso mental moderado pueden tener dificultades para aprender nuevas habilidades, comunicarse de manera efectiva y cuidar de sí mismas en la vida diaria. Es importante proporcionar apoyo y servicios especializados a las personas con retraso mental moderado para ayudarles a alcanzar su máximo potencial y mejorar su calidad de vida.
        
        Retardo mental grave
        
        Está conformado por niños cuyo CI se encuentra entre 20-25 y
        35-40 puntos y constituye 3 a 4% de la población con RM. El retraso en la adquisición del lenguaje y en el desarrollo motor permite el diagnóstico temprano de disfunción neurológica. Hacia la adolescencia pueden lograr el aprendizaje de palabras de uso frecuente, lo mismo que cierta capacidad de autocuidado. Se requiere la supervisión durante la infancia y la
        edad adulta.
        Así como en el grupo con retardo mental moderado, las anormalidades cerebrales en este
        grupo de niños son graves.
        
        Retardo mental profundo
        
        los niños con CI inferiores a 20 clasifican dentro de esta categoría de RM. El lenguaje que logran desarrollar es bastante limitado y se reduce a la producción de sonidos sin sentido y a la comprensión de órdenes elementales. Los problemas motores y sensoriales se observan en la mayoría de los miembros de este grupo. Anormalidades cerebrales y problemas neurológicos evidentes se describen en esta población infantil.
        
        Retardo mental leve
        
        El retraso mental leve es una condición en la que una persona tiene dificultades para aprender y desarrollarse intelectualmente a un ritmo normal. Las personas con retraso mental leve suelen tener un coeficiente intelectual (CI) entre 50 y 69. Estas personas pueden tener dificultades en áreas como la comunicación, el cuidado personal, la toma de decisiones y la resolución de problemas. Sin embargo, con el apoyo adecuado, la mayoría de las personas con retraso mental leve pueden llevar una vida independiente y productiva. El diagnóstico y tratamiento del retraso mental leve deben ser realizados por un profesional de la salud especializado en salud mental y discapacidad intelectual. Es importante ofrecer a la persona afectada el apoyo y las herramientas necesarias para potenciar sus habilidades y mejorar su calidad de vida.