Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Infections urinaires - Coggle Diagram
Infections urinaires
les formes cliniques
cystites
- atteinte vésicale, prolifération de bactéries qui remontent dans la vessie, en provenance des régions anales et vulvaire. La cystite est beaucoup plus fréquente chez la femme, dont le canal de l'urètre est plus court.
- symtômes annonciateurs : envie constante d'uriner, sensation de brûlures durant la miction : dû au process inflammatoire, douleur bas ventre et pubis, urines mauvaise odeur et troubles, sang dans les urines
signes cliniques
- pollakiurie
- brûlures mictionnelles
- Pyurie
- Sans fièvre, sans douleurs lombaires
les différentes cystites
- aigue simole
- récidivante : 4 épisides sur 12 mois
- à risque de complications (directement chez l'H)
urétrite
- plus fréquente chez l'homme, elle correspond à l'infection du conduit reliant la vessie au méat urinaire
Pyélonephrite
- atteinte du parenchyme rénal
Pylénephrite aiguë simple
- chez l'homme : moins fréquente
- chez la femme : sans facteur de risque de complication et 1er épisode
Précédée ou non de signes de cystite (fièvre brutale 38,5°C, frissons importants, AEG, douleurs lombaires + parfois de douleurs abdominales
Pylénephrite à risques de complications
- FDR : anomalie urologique, uropathie, obsctacle sur les voies urinaire
- signes de gravité +/- important = sepsis, choc septique
- hospitalitsation et investigation urologique = à la recherche d'une lithiase ou d'un obstacle
- examens biologiques : ECBU, hémocultures, créatinémie, CRP, NFS
Prostatite
- prostatite aigue = inf bactérienne des canalicules prostatiques par voie ascendante
tableau clinique = fièvre brutale à 39-40°C, frissons intenses, douleurs pelviennes, signes urinaires ou non, prostate augmentée de volume, douloureuse et inflammatoire
risques de complication = rétention urinaire, sepsis sévère, abcès prostate, épidimyte ou orchi-épidimyte
Risque de chronicisation
- prostatite chronique = inf persistante > 3 mois ou infections récurrentes
tableaux cliniques hétérogènes
Evolution par pousées subaigues : accès fébriles brutaux, douleurs, asthénie
-
Situations particulières
IU au cours grossesse
=> facteurs favorisants (modif des prop physico-chimiques de l'urine, modifications hormonales, compression des uretères par l'utérus gravide)
Bactériurie asymptomatique
inf aigues compliquées
surveillance mensuelle par BU systématique, si positif => ECBU
Risque d'accouchement prématuré**
chez le nourrisson et le jeune enfant
lié à une uropathie sous jacente +++
souvent témoin d'une malformation
cystite chez les filles de + 3ans ou pyélonéphrite à tout âge
chez le sujet âgé
- Facteurs favorisants : carence hormonale chez la F, pathologie de la prostate chez l'H, incontinence, sondage, alaitement
- Bactériuries asymptomatiques fréquentes ou inf aigues compliquées
Ressent moins la soif => boit moins
inf nosocomiales
- 30-40% ont des IU, liées : sondage, endoscopie, chir urologique
physiopathologie
voies de contamination
- ascendante : (+++) par des bactéries d'origine fécale ou périnéale
Méat urinaire => urètre => vessie => rein
- Descendante : exceptionelle, par voie hématogène
bactériémie initiale => rein => vessie
facteurs déclanchant ou aggravant l'infection
- liés à l'hôte (longueur de l'urètre, contamination du méat, mauvaise hygiènes locale (région intime), rapports sexuels, vêtements moulants, boissons insuffisantes, rétention urinaire, grossesse, constipation, calculs urinaire, troubles de la prostate
facteurs favorisant l'infection
- facteurs de virulance bactériens : Ag O (Ag de la partie saccharidique du LPS) des entérobactéries, Ag K, facteurs d'adhérence (pili); bactéries reconnues "uropathogènes"
- facteurs viraux : herpès génital
- matériel étranger : sonde urinaire, endoscope
- chez la femme, le positionnement de l'anus et de l'uretère est relativement proche donc cela augmente le risque d'infection. FDR le type de vêtement
- Facteurs s'oposant à l'infection : mictions nombreuses et fréquentes ; pH urinaire acide, intégrité de la muqueuse vésicale
-
- infections de l'appareil urinaire par des bactéries (++)
- on a un état inflammatoire de l'urothélium
- Bactériurie : présence de bactéries dans les urines
- Colonisation des voies urinaires : bactériurie asymptomatique
- infection urinaire : signes cliniques + bactériurie + leucocyturie
- très fréquentes, à tous les âges, + freq chez la femme avec 2 pics : au début de l'activité sexuelle et à la période post-ménopausique
- chez l'homme : indicende aug après 50 ans en relation avec la pathologie prostatique
- chez la femme : inf urinaire est souvent témoin d'une malformation de l'appareil excréteur
- infections U nosocomiales : réservoir de bactéries résistantes aux ATB dans les établissements e santé (due aux cathéters)
- Antibiorésistance croissante et préocupante des bactéries responsables d'infections U
- localisation = vessie, reins ou prostate
- responsables de = cystites, pyélonéphrites et prostatites
types d'infections urinaires
- IU simples
- IU à risque de complication = avec au moins un FDR de complication
- IU graves = pyélonéphrites et prostatites asociées à un sepsis sévère ou choc septique
principales bactéries responsables
- E.coli (90%) (et 50% des nocosomiales)
- Proteus sp
- Klebsiella
- Enterocoques
- Staphylocoques