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黃女士65歲, 健康問題 - Coggle Diagram
黃女士65歲
健康使
經電腦斷層掃描
左側大腦梗塞
吞嚥反射遲緩,易嗆咳、流延
右側肢體無力,MP:2分
說話困難
過去病史
頭痛
頭暈
高血壓
現在病史
感冒
易感頭暈
肢體更無力
壓瘡
尾底骨2X3X0.5cm傷口
發紅、少量淡紅色清澈分泌物
未好轉,目前外觀發紅、中量黃色分泌物、無異味
NS&Aq-Betadine CD BID
生活習慣
過去
高血壓10年
無自我監控血壓值
未規則服藥
現在
無法完全接受生病
拒絕與外界接觸
不願與他人互動
感冒
長時間臥床
暫時使用尿布
不配合翻身
無法執行日常生活
拒絕參與復健
導致壓瘡產生
復健
覺得生病拖累家人、害家人花錢
獨立流淚
眼神黯然常嘆氣
健康問題
皮膚完整性受損/因長時間臥暫時床尿布使用
日前發現臀部尾椎處有一浸潤傷口2x3x0.5cm,發現少量淡紅色清澈分泌物,醫師開立醫囑NS&Aq-Betadine CD BID,傷口未好轉,外觀發紅,中量黃色分泌物,無異味。
護理措施
3.保持床單乾燥、清潔,且沒有皺褶,更換床單或看護墊應立即更換。
2.至少每2小時協助個案翻身,減少作用在身體組織上的壓力、促進循環和預防皮膚受損。
1.保持個案皮膚清潔與乾燥,勿使用具刺激性的肥皂,並應徹底沖掉皮膚上的殘留物。
1.吞嚥困難/與左側大腦梗塞導致吞嚥反射遲緩有關
進食易嗆咳,偶有流延現象,每口食物需吞嚥兩三口
措施
2.流質飲食添加食物增稠劑,調整適當濃稠度來餵食,以避免嗆咳發生
3.將口腔棉棒沾水冰凍後,刺激軟顎、舌根及咽後壁,請個案做吞嚥動作,每日2-3次
1.訓練臉部及口腔運動,如嘟嘴、扁嘴、用力張開雙唇及舌頭上下左右運動等,每個動作維持一秒再放下,每天重複練習
5-10 次
2.身體活動功能障礙/與左側大腦梗塞導致右側肢體無力有關
右側肢體MP:2分,日常生活需協助
2.教導右側肢體被動關節運動的方法,如:右手抓握軟球,左手抓握右手做上舉運動,執行股四頭肌群或臀肌群之運動(仰臥時屈曲雙膝,單腳抬臀運動),練習床邊坐姿平衡
3.鼓勵參加病友會,介紹積極樂觀的病友相互認識,增加接受身體外
觀改變
1.教導並鼓勵個案自行翻身,利用右側肢體的力量,拉向對側床欄翻身