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i338 : Œdème de Quincke et anaphylaxie - Coggle Diagram
i338 : Œdème de Quincke et anaphylaxie
Anaphylaxie
Forme la + sévère d'hypersensibilité immédiate, peut engager le pronostic vital
Association de symptômes cardio-vasculaires, respiratoires, cutanés ou digestifs, mettant en jeu le pronostic vital, d’apparition immédiate après le contact avec l’allergène ou des mécanismes non allergiques.
Facteurs favorisants
Effort
Alcool
AINS
Infections aigues
Fièvre
Stress
Cycle menstruel
Délai de survenue <1h suivant exposition à allergène
Varie selon mode exposition :
IV : 5min
Piqûres : 15 min
Muqueuses : 30 min
:warning: Biphasique : réapparition des symptômes >4h après phase initiale
Suspicion anaphylaxie
Installation rapide d'une atteinte cutanéo-muqueuse type urticarienne
ET atteinte respiratoire
ET/OU hypotension artérielle
OU signes de mauvaise perfusion d'organes
Au moins 2 signes cliniques après exposition à probable allergène parmi
Atteinte cutanéo-muqueuse
Atteinte respiratoire
Hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d'organes
Signes gastro-intestinaux
Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu du patient
1M à 1an : PAS < 70 mmHg
1-10ans : PAS < 70+(2xâge) mmHg
11-17ans : PAS < 90 mmHg
Adulte : PAS < 90 mmHg ou ↓ >30% par rapport à valeur habituelle
Manifestations
Cutanées et muqueuses
(85%)
Prurit : intense, paumes des mains et plantes des pieds, précède tous les suivants
Rash cutané morbilliforme
Urticaire
Papules ou plaque érythémateuses souvent + clair au centre, saillantes, contours variables, confluentes en carte de géographie, souvent prurigineuses et migratrices
Evolution labile par poussées caractérisées par apparition brutale et résolution complète rapide
Angioedème
Vasodilatation et oedème des tissus profonds de la peau, sous-cut, muqueuses (prédilection pour visage)
Gonflement variable, mal limité, ferme, non érythémateux, peu ou pas prurigineux
Angioedème parfois accompagné urticaire
Oedème de quincke = angioedème de régions laryngées et cou
Gêne respiratoire haute : dyspnée, dysphonie, raucité de la voix, dysphagie, tirage, cornage
Gonflement langue, luette, paupières, lèvres et/ou face
:warning: Létal par asphyxie
Respiratoires
(65%)
Rhinorrhée
Toux
Sibilants
Stridor
Dyspnée haute (par oedème laryngé) et/ou basse (par bronchospasme)
Détresse respiratoire
Asthme aigu grave (peut être unique manifestation d'une anaphylaxie)
Cardio-vasculaires
(30%)
Hypotension artérielle
Dl thx
SCA
Tbl rythme : tachyC, bradyC(+ rare)
ACR
Digestives
(35%)
Dl abdo persistantes
Nausées
Vomissements
Diarrhées
Dysphagie
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Oedème de Quincke
Physiopath : Réactions anaphylactiques
Type
Allergique
Production IgE spécifiques pour allergène après exposition antérieure
Réintroduction allergène (même si qté minime)
Libération brutale de médiateurs par dégranulation
Préformés : histamine (mastocytes et basophiles), tryptase, cytokines
Néoformés : dérivés acide arachidonique, leucotriènes, prostaglandines, facteur activation plaquettaire, thromboxane
Non allergique
Activation des mastocytes/basophiles non IgE dépendante
Pas exposition prééalable nécessaire
Histamino libération directe (mastocytes et basophiles)
Activation via d'autres médiateurs : complément, système kinine kallicréine, métabolites acide arachidonique, cytokines
Mixte : allergique ou non allergique
PDC, curares, opioïdes, vancomycine, quinolonones
Symptomatologie clinique
Libération médiateurs pré et néo-formés
Réaction systémique : dégranulation basophiles circulants
Réaction d'organes : dégranulation des mastocytes au sein des tissus riche en mastocytes (peau, voies respi et dig)
Basophiles circulants
Mastocytes tissulaires
Epidémio
Incidence en ↑
Sous-estimation
Réaction graves : 10-20 /100 000
Accidents peranesthésiques : 1/13 000, 6% mortalité
Piqûre hyménoptère : 40 DC/an
Alimentaire : 35 DC/an
DD
Choc anaphylactique :
Choc vagal : bradyC, pas de signes respi et cutanés
Choc septique : contexte différent
Choc cardiogénique : contexte différent (IDM, EP)
Hypoglycémie : sueurs, convulsions, signes neuropglucopéniques
Mastocytose : lésions cutanées spécifiques avec signe de Darier
Œdème de Quincke isolé :
Sd cave supérieur : ↑ en décubitus (au réveil++)
Erysipèle du visage : contexte infectieux
Eczéma aigu du visage : contexte, nature des lésions (vésicules)
Corps étranger : chez enfant ++
Angio-œdème à bradykinine : ATCD familiaux, pas de prurit ni urticaire, résistant au TTT
Allergies alimentaires :
Toxi-infections alimentaires
Consommation aliments riche en histamine, tyramine ou histamino-libérateurs
Intolérance au lactose, gluten
Excès de glutamate (sd des restos chinois)
Mastocytose
Neuropsychiques :
Sd hyperventilation
Attaque de panique
Epilepsie
Psychoses
Sd de conversion
AVC
Endocriniens :
Hypoglycémie
Crise de thyrotoxicose
Sd carcinoïde
Phéochromocytome
