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DERMATITE ATÓPICA, CORTICOESTEROIDES TÓPICOS: Baixa potência = Acetato de…

- - - - Áreas eritematocrostosas exsudativas
      - Regiões características
        
        Couro cabeludo
        
        Pescoço
        
        Fronte
        
        Malar
        
        Apresentação inicial
        
        Punhos
        
        Face extensora
        
        Área de fralda
      - Gatilhos ambientais presentes nesta feixa etária
        
        Dentição
        
        Infecção
        
        Distúrbios emocionais
        
        Temperatura e umidade
        
        Antígenos alimentares
    - - Lesões papulosas com tendência a liquenificação
      - Acomete principalmente faces extensoras
  - - - Leve
        
        Áreas com xerose e prurido infrequente
      - Moderada
        
        Áreas com xerose, prurido frequente e áreas de inflamação
      - Grave
        
        Xerose difusa, prurido constante e inflamação
    - - Leve
        
        Impacto pequeno nas AVD, sono e atividade psicossocial
      - Moderada
        
        Moderado impacto nas AVD e psicossociais e distúrbio do sono frequentes
      - Grave
        
        Limitação das AVD e noites de sono perdidas
- - - - Óleo de amêndoas doce ou Vaselina
    - - Fatores relevantes para escolha
        
        Local de aplicação
        
        Custo e acessibilidade
        
        Tratamento prévio
      - Alta potência
        
        Contraindicado
        
        Uso prolongado > 4 semanas
        
        Áreas de face, drobras e virilha
      - Média potência
      - Baixa potência
        
        Contraindicado
        
        Uso prolongado contínuo nas áreas sensíveis
    - - 2 banhos por dia com sabonete a base de ceramida
        
        Repor barreira cutânea
      - Cortar as unhas
        
        Evitar escoriações
      - Evitar agentes agressores
      - Manter o ambiente higienizado
    - - Tracolimo pomada
    - - 1 linha: Hidratante + medidas comportamentais
      - Refratários as medidas iniciais: corticoesteroide tópico OU inibidor de calcitonina tópico + medidas de 1 linha
  - - - Radiações UVB-NB
      - Indicado como adjuvante em formas subagudas e crônicas
        
        Melhora o prurido e aspecto da pele em pacientes não responsivos a terapia tópica
      - Monitoramento
        
        Avaliação oftamológica pré tratamento e semestral + pesquisa de FAN e anti-Ro
    - - Para tratamento de longo prazo em pacientes não responsivos a terapia tópica
    - - Paciente não controlado com terapias tópicas e sistêmicas convencionais
  - - - Primeira linha em casos graves
      - Hepatotóxico e nefrotóxico
        
        Necessário monitoramento
        
        Hemograma + função renal + função e lesão hepática
        
        Pré tratamento
        
        Após primeiro mês
        
        Trimestral
      - Inibe IL2, o que impede a ativação de linfócitos
      - Contraindicação
        
        Fototerapia
        
        Vacina de vírus atenuado
- - - - Redução no nível de AMPc nos macrófagos, basófilos linfócitos = maior liberação de histamina = diminuição de Treg + aumento de IgE
        
        Bloqueio de receptor Beta-adrenérgico + aumento da enzima fosfodiesterase (defeito) + diminuição do efeito inibitório das catecolaminas na multiplicação celular
        
        Defeito na multiplicação das catecolaminas = hiperplasia epidérmica
        
        Níveis séricos de IgE altos
    - - Aumento de metabólitos = resposta inflamatória exarcebada
    - - Filagrina perde a capacidade de manter a umidade da pele = perda de água = Xerose
    - - Prurido intenso
    - - Ativação de Th2 = produção de IL4 = ativação de linfócito B = produção de IgE + IgG
        
        Reação de hiperssensibilidade I e IV
      - Ativação sequencial Th2/Th1
        
        IL4 e IL5 por Th2 = quimiotaxia de macrófagos e eosinófilos para a pele = produção de IL12 = ativação de Th1 e Th0 = produção de IFN gama
        
        Predomínio de IFN gama é responsável pela cronicidade e determina a gravidade
- - - - Catarata
      - Ceratocone
      - Ceratose pilar
      - Conjutivite recorrente
      - Escurecimento periorbital
      - Hiperlinearidade palmar
      - Ictiose
      - IgE elevada
      - Infecções cutâneas
      - Intolerância a lã
      - Intolerância alimentar
      - Palidez facial/eritema facial
      - Ptiríase alba
      - Linhas de Dennie-Morgan
      - Prurido quando transpira
      - Xerose
      - Queilite
    - - Prurido
      - História de atopia pessoal e/ou na família
      - Característica crônico-reincidivante
      - Liquenificação em adultos
      - Acometimento facial e extensor em lactentes e crianças
      - Morfologia e distribuição características