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i147 : Fièvre aigue adulte et enfant - Coggle Diagram
i147 : Fièvre aigue adulte et enfant
Fièvre
= symptôme
↑ T° centrale au dessus des normales (≤37,5°C matin et ≤37,8°C soir)
≥ 38°C matin
≥ 38,3°C soir
Fébricule : entre 37,5 et 38°C
Variations physiologiques avec âge, sexe, rythme nycthéméral et activité physique
Conditions de prise
A distance des repas, après 20 min de repos
Voie axillaire ou buccale ( :warning: PAS rectale !)
T° mesurée = T° centrale +0,5°C
Durée
Fièvre aigue <5J
Fièvre prolongée >20J
Physiopath
Réponse hypothalamique (centre de la thermorégulation) à agression tissulaire par substances pyrogènes exogènes microbiennes et endogènes (cytokines ...)
Fièvre peut décompenser comorbidité par
Retentissement neuro : tb comportement, convulsions, délire, coma
Chaque degré >37°C
↑ Pertes hydriques de 400mL/j : deshydratation
↑ FR
↑ FC de 10 bpm
↑ Besoins en O2 (fièvre + dyspnée = FDR SCA)
:red_flag:
Fièvre n'est pas synonyme infection
Infection ne donne pas toujours de fièvre
Certaines infections : toxi-infections, amoebose colique
Certains terrains : âgé, ID
Certaines infections donnent hypothermie : bactériémies gram nég
Pas de relation entre importance fièvre et gravité infection
Diag +
T° ≥ 38°C matin OU ≥ 38,3°C soir
Interrogatoire
Voyage récent
Contage
État vaccinal
Profession
Loisirs
Matériel prothétique vasculaire, valvulaire ou articulaire
KT vasculaire
Contexte post-op, soins dentaires, procédures invasives
TTT médocs en cours
Risques sexuels, toxicomanies
Examen clinique : rigoureux et répété (:warning: pauvre et difficile chez sujet âgé)
Neuro : sd méningé, céphalées, signes de localisations
Ophtalmo : conjonctivite, purpura conjonctival, ictère
ORL : rhinorrhée, angine, dl p° sinus, examens des tympans
Pulmonaire : toux, dyspnée, expecto, auscultation, percussion, palpation
Cardiaque : souffle, frottement
Abdominal : diarrhée, signe de Murphy, défense contracture, splénomégalie, hépatomégalie
Urinaire : SFU, dl fosses lombaires, dl prostate, BU
Génital : leucorrhées, dl mobilisation annexes, dl ou ↑ volume testicule
Peau : purpura, éruption, érysipèle, escarre inoculation, plaie allure infectée, cicatrices
Aires ganglionnaires
Ostéo-articulaires : impotence fct, épanchement, dl rachidienne, plaie pied du DT
Présence de matériel étranger : SU, KTC ou VVP, PM...
Situation clinique :
Fièvre bien tolérée sujet jeune sans comorbidités, sans foyer infectieux évident, ne revenant pas zone endémie palustre
Infection bactérienne localisée évidente cliniquement, non compliquée, accessible à ATB probabiliste
Tableau viral évident, bénin, bien toléré
Non
Examens complémentaires
1ère intention
Ap 3J, revoir patient à H+48, pas indication ATB si pas de foyer infectieux
J3-J5 : NFS, CRP, Iono, Urée, Créat, BH, BU
Selon contexte
Retour zone endémique : frottis, goutte épaisse
Sd méningé ou trouble neuro fébrile : PL
Selon point appel, gravité, terrain : TDM si grave++, echo
Diag de gravité
Signes cliniques : sepsis
Neuro : angoisse, agitation, confusion, tb comportement, prostration, coma
CV : PA<100mmHg
Cutanés : purpura, extrémités froides et cyanosées, marbrures
Respiratoires : polypnée ≥ 22/min, tirage, balancement thoraco-abdo, SaO2 <90%
Rénaux : oligurie/anurie
qSOFA
PA ≤100 mmHg
Polypnée ≥ 22/min
Altération aigue fct supérieures
qSOFA ≥2
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Signes de gravité
1 more item...
Indications hospitalisation
Signes de gravité
Terrain à risque
Difficulté prise PO ATB
Absence amélioration lors réévaluation à 48-72h ap ATB
Isolement social, difficultés observance prévisibles
3 more items...
Oui
Pas d'examens complémentaires
TTT symptomatique :
Antipyrétiques
:warning: Non systématiques, prescrire si :
Fièvre mal tolérée
IC
IRespi
Sujet âgé
Administration systématique et régulière (éviter rebonds de fièvre)
Paracétamol
: CI hépatite aigue et IH
Aspirine et AINS non recommandés
Risque de sd de reye, complication loco-régionale ou systémique grave en cas de foyer bactérien)
Lutte contre deshydratation
Pas orientation étiologique franche ET ≥1 parmi
Signes de gravité
Fièvre chez neutropénique <500/mm^3 ou asplénique
Suspicion infection grave (ex: purpura fulminans)
ATB urgente probabiliste