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i101 (J) : Paralysie faciale, Etude du LCR, :warning: Respect du nerf…
i101 (J) : Paralysie faciale
Paralysie faciale centrale (PFC)
= Lésion hémisphérique = empêche communication entre 1er neurone et les noyaux
Diag + et topographique = clinique
Paralysie partie inférieure du visage +++
+/- Discrète atteinte de la partie sup possible
Effacement du pli nasogénien
Chute commissure labiale
Impossibilité de siffler et gonfler les joues
Bouche attirée du côté sain lors du sourire
Associée ++ à un
déficit moteur de l'hémicorps homolatéral
Dissociation automatico-volontaire
Asymétrie + marquée aux mvmt volontaires que automatiques
Parfois inversée
IRM cérébrale sans et avec injection en urgence
AVC??
Dissociation automatico-volontaire d'une paralysie faciale centrale gauche
1 : face au repos ou lors de vt volontaires
2 : Hypermimie de l'hémiface gauche lors d'un rire spontanée
3 : Fermeture palpébrale
Paralysie faciale périphérique (PFP)
= Lésion du deutoneurone = empêche communication du 2e neurone aux muscles de la face
Dia + et topographie = clinique
Signes faciaux : Peut importe le niveau de la lésion
Paralysie partie inférieure et supérieure ++
Au repos : Asymétrie du visage
Partie supérieure :
Effacement rides du front et sillon nasogénien
Sourcil abaissé
Raréfaction clignement
Abaissement/évers° paupière inférieure → élargissement fente palpébrale
Larmoiement
Partie inférieure :
Bouche attirée du côté sain
Ptose de la joue
Chute de la commissure labiale du côté paralysé
Aux mouvements
Partie supérieure :
Impossibilité de relever le sourcil
Impossibilité de plisser le front
Impossibilité de fermer l'œil (lagophtalmie) = pathognomonique
Relevé de la paupière supérieure CONSERVE (NC III)
Abolition reflexes :
A la menace, de protection cornéenne incst
Cornéen car VII innerve m.obturateur (
mais :warning: sensibilité conservée car nV
)
Naso-palpébral
Signe Charles Bell : œil en haut et en dehors à la tentative d'occlusion
Signe de Souques : cils paraissent + longs côté lésé au verrouillage des paupières
Partie inférieure :
Impossibilité de siffler et gonfler les joues
Elocution labiale et mastication imparfaite, surtout si atteinte bilatérale
Stase alimentaire dans sillon gingivo-jugal
PFP de faible importance
Signes du peaucier de Babinski : asymétrie de contrac° du peaucier à la mimique
Signes extrafaciaux : Dépend du niveau de la lésion
Lésion en amont du rocher : toutes les voies atteintes
Lésion au niveau du rocher : certaines voies atteintes selon lieu de la lésion
Lésion au niveau/en amont du ganglion géniculé → lésion :
Nerf grand pétreux
Oeil sec
Tous les nerfs de la portion mastoïdienne
Lésion au niveau portion mastoïdienne → lésion :
+/- Nerf de l'étrier si lésion en amont de son émergence (rôle : si db trop ↑ → se contracte pr ↓ V)
Abolition du réflexe stapédien
Hyperacousie douloureuse
Nerf de la corde du tympan
Agueusie des
2/3
ant de l'hémi-langue
↓ Sécrétion salivaire
Nerf V
Hypoesthésie zone Ramsay-Hunt = conque de l'oreille + méat auditif externe adjacent
Lésion extrapétreuse au niveau de la face : voie épargnées
Sujet comateux (en l'absence de curare)
Effacement des rides
Aspect qui "fume la pipe"
Manœuvre Pierre Marie et Foix
: compress° bilatérale forcée derrière les condyles mandibulaires →
Contracture réflexe si nerf intact
Diag de sévérité = clinique +/- PC
Intensité et rapidité d'installation
En aigu :
Echelle de Portmann
= test musculaire des groupes musculaires faciaux
Classification de Freyss / 30
Activité des 10 muscles peauciers les + importants
Chaque muscle noté /3 en f° de sa contractilité
Précise mais contraignante
Echelle de House et Brackmann +++
Pour PFP sévère seulement (grade V-VI) :
Evaluation électrophysiologique
Apprécier excitabilité nerveuse faciale
Electroneuromyogramme
entre
J9 et J20
Diag de localisation = paraclinique
IRM injectée systématique
ET ajouter
séquences FLAIR cérébrale
→ éliminer patho démyélinisante
Visualise tout le trajet du nerf
Quand ?
Sans urgence
, dans le mois suivant les symptômes si : Présentation typique
En urgence si
:
Spasmes de l'hémiface
PF récidivante du même côté
PF isolée d'une branche du nerf
PF + atteinte d'autres NC ou forme syndromique
Forme progressive
Si pas de récupération à 6 mois
: Renouveler
Scanner du rocher qu'en fonction du contexte :
si suspi patho otologique
Echographie parotidienne en fonction du contexte
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Stades de Brackmann
Parésie: % de fonction faciale
Au repos
2 more items...
Aucune: 100%
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I
II
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Complications
Kératite
Endophtalmie
Enucléation
Tb déglutition si atteinte sévère (LISA)
Rappels anatomiques nerf facial (VII)
cf schéma p 107 ORL, p 209 neuro
2 racines :
La principale (le VII à proprement dit) :
motrice
:
Muscles peauciers de la face et du cou
Muscle stapédien de l'oreille interne = muscle de l'étrier
L'accessoire (VII bis ou nerf intermédiaire de Wrisberg)
sensitive
: peau de la conque de l'oreille
sensorielle:
gustative au niveau des 2/3 antérieurs de la langue
végétatif = sécrétoire
: glandes lacrymales, nasales et salivaires
Trajet
Noyaux :
Du VII principal dans
pont
reçoivent :
Noyau supérieur : 1 afférence homolatérale et 1 controlatérale
Noyau inférieur : 1 afférence controlatérale
Du VII accessoire dans le
bulbe
→ Sortent du TC et entre dans le rocher
→ Dans le rocher = portion intrapétreuse du nerf VII : 3 parties séparées par 2 virage
Partie labyrinthe (VII1)
rentre par le méat acoustique
1er virage = genou = ganglion géniculé → nerf grand pétreux
: sécrétion lacrymale + muconasale (VII bis)
Partie tympanique (VII2)
2e virage = coude
Partie mastoïdienne (VII3)
Av sa sortie du rocher →
Nerf moteur stapédien
(VII)
Nerfs passe dans la corde du tympan :
-Descendant :
Nerf de la glande submandibulaire et sublinguale
(VII bis)
-Ascendant :
Nerf gustatif du bord lat de la langue
(VII bis) → rocher → noyau solitaire
Sort par le foramen stylomastoïdien → pénètre glande parotide →
nerf moteur de la face
(VII)
PS : Dans le rocher, VII accompagné par :
VIII
pour former le paquet acoustico-facial
Branche du V
→ sensibilité de la zone Ramsay-Hunt dans conque auriculaire
Physiopath
Canal du facial = inextensible → tout œdème du nerf est susceptible de le comprimer sur lui-même → garrot ischémique
https://youtu.be/nP5JNEVCbX0?feature=shared
Portion intrapétreuse :
(p209 neuro)
Rouge = VII moteur
Vert, jaune et bleu = VII bis
Bleu foncé = noyau supérieur
Bleu clair = noyau inférieur
Afférences aux noyaux :
(dans vidéo)
Etude du LCR
:warning: Respect du nerf grand pétreux
BiS RAP