Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลอด - Coggle Diagram
การคลอด
องค์ประกอบของการคลอด
-
1.Power
-แรงจากการหดรัดตัวของมดลูก(Uterine contraction or primary power) เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกส่วนบน ทำให้ส่วนล่างกว้างและบางขึ้น มีผลต่อการเปิดขยายของปากมดลูกและเคลื่อนต่ำ การก้มศีรษะของทารก การหมุน การลอกตัวของรก
กรณีศึกษา
แรงหดรัดตัวของมดลูก เวลา 13.20 น. contraction 2 นาที 30 วินาที duration 35 วินาที FHS 148 ครั้งต่อนาที เวลา 14.00 น. PV = 10 cm 100% 0 MR ท่า LOA
-แรงเบ่ง (Bearing down effort or Secondary power) เป็นแรงที่เกิดจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกะบังลม ทำให้ทารกเคลื่อนต่ำลงไปกดเชิง กราน ทวารหนัก ทำให้อยากเบ่งสำคัญต่อการก้มหมุน ของศีรษะทารก
กรณีศึกษา
แรงเบ่งของแม่ ผู้คลอดเบ่งไม่ถูกวิธีในช่วงแรก หลังจากให้การพยาบาลผู้คลอดเบ่งถูกวิธี
ไม่ยกก้นเวลาเบ่ง ไม่มีเสียงร้อง เมื่อเจ็บท้อง 1 ครั้ง เบ่งบ่อยครั้ง เบ่งขณะมดลูกยังหดรัดตัว เบ่งแต่ละครั้งใช้เวลา 5-6 วินาที
3.Passenger
ได้แก่ ทารก รก เยื่อหุ้มทารก น้ำคร่ำ สิ่งสำคัญที่สุด คือ ทารก เนื่องจากขนาด รูปร่างและลักษณะของทารก ต้องเหมาะสมกับทางคลอด คือ ขนาดไม่ใหญ่จนเกินไป รูปร่างปกติไม่มีความพิการใช้ศีรษะเป็นส่วนนำอยู่ในท่า ก้น
กรณีศึกษา
-
-
-
ทารก : แรกรับ วันที่ 17/04/67 estimate fetal weight 3,175 g หลัง คลอด ทารกหนัก 3,230 g มีศีรษะเป็นส่วนนำ
- Engagement คือ การที่ส่วนกว้างที่สุดของศีรษะ ทารก (Bilateral diameter) ผ่านช่องเข้าเชิงกราน (pelvic inlet) โดยรอยต่อแสกกลางอยู่ในแนวขวาง (transverse) หรือแนวเฉียง
1.1 การเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ (Molding) เป็นการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะ ทารกเพื่อให้ขนาดเล็กลง
1.2 การตะแคงศีรษะ (Asynclitism) เป็นการตะแคงศีรษะผ่านลงสู่ช่องเชิงกราน
-
- Descent คือ การเคลื่อนของศีรษะทารกไปในช่อง เชิงกราน คือ การที่ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำลงไปในช่องเชิงกราน
- เกิดจากแรงดันของน้ำคร่ำที่ยอดมดลูกกดก้นทารกลงมาขณะมดลูกหัดรัดตัว การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง มดลูก และการยืดยาวออกของลำตัวทารกจาก fetal axis pressure
ปกติในครรภ์เเรก descent อาจเกิดขึ้นหลังจากศีรษะ
ทารกมี engagement เมื่อเข้าสู่ระยะสองของการ
คลอด ส่วนในครรภ์หลัง descent กับ engagement มักเกิดขึ้นพร้อมๆกันขณะเริ่มเจ็บครรภ์คลอด
-
- Flexion คือ การก้มของศีรษะทารก ทารกในครรภ์จะก้มศีรษะคางชิดกับหน้าอก ส่วนนำของทารก เปลี่ยนเส้นผ่านศูนย์กลางจาก Occipitofrontal มาเป็น Suboccipitobregmatic
กรณีศึกษา
พบ vertex presentation ส่วนนำของทารก เปลี่ยนเส้นผ่านศูนย์กลางจาก Occipitofrontal มาเป็น Suboccipitobregmatic
-
- Internal rotation คือ การหมุนของศีรษะภายในช่องเชิงกราน
-
- Extension หรือ Birth of the fetal part คือ การคลอดของศีรษะทารกโดยการเงยหน้าออก
กรณีศึกษา
ในขณะที่แม่เบ่งจะเห็น Head seen เมื่อหยุดเบ่งจะเห็น Head crown ผู้ทำคลอดเตรียมตัดฝีเย็บ เพื่อช่วยขยายปากช่องคลอด ช่วยให้ทารกคลอดได้ง่ายขึ้น
- Restitution คือ การหมุนกลับของศีรษะทารกภายนอกช่องคลอด เพื่อสัมพันธ์กับส่วนของทารกที่อยู่ภายในช่องทางคลอด ศีรษะจึงหมุนกลับไปอยู่ในลักษณะเดิมตามธรรมชาติให้สัมพันธ์กับเเต่ละส่วนของทารก คือ ศีรษะและไหล่จะตั้งฉากกันเสมอ การหมุนนี้จะมีทิศทางตรงกันข้ามกับการหมุนภายในของศีรษะในระยะทางที่เท่ากัน
-
- External rotation คือ การหมุนของศรีษะทารกภายนอกช่องคลอด
-
- Expulsion คือ การคลอดไหล่ ลำตัว และแขนขาของทารก
-
-