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TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO - Coggle Diagram
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
GLASGOW
VERBO
Orientado 5
Palavras confusas 4
Palavras soltas 3
Sons 2
Ausência 1
MOTORA
Comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Flexão Anormal 3
Extensão Anormal 2
Ausêencia 1
OLHAR
Espôntanea 4
Voz 3
Dor 2
Ausência 1
REATIVIDADE PUPILAR
ECG - RP
Ambas pupilas reagem = 0
Uma pupila reage = 1
Nenhuma reação = 2
ESCORE
13-15 = LEVE
12-9 = MODERADO
3-8 = GRAVE
FRATURA DE CRÂNIO
Achados clínicos
Equimose periorbital (
olhos de guaxinim
), equimose retroauricular (
sinal de Battle
), fístula liquórica através do nariz (
rinorreia
) ou do ouvido (
otorreia
) e disfunção dos sétimo e oitavo nervos cranianos.
Podem ocorrer na calota ou na base do crânio
NÃO PASSAR NADA PELO NARIZ!
Atravessam os canais cartídeos
Considerar a realização de arteriografia cerebral (angio TC ou cateterismo arterial)
Abertas ou comunicativas
Pode estabelecer comunicação direta entre a laceração do couro cabeludo e a superfície cerebral, se adura máter se encontrar rota
LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS
CONCUSSÃO CEREBRAL
Impactos de alta velocidade, lesões por desaceleração, ´´nocauteˋˋ
Perda súbita da consciência (por até 6 hrs)
Conduta - Observação
LESÃO AXIONAL DIFUSA (LAD)
Lesões por cisalhamento
Perda súbita da conciência maior que 6hrs
TC inocente, ou seja, as vezes a TC vem normal
Conduta - Suporte
LESÕES CERBRAIS FOCAIS
HEMATOMA EXTRA (
E
PI) DURAL
A
rtéria Meníngea Média
Localizado no espaço epidural
Mais raro, pancada na região temporal ou tempoparietal
Adquirem forma biconvexa ou lenticular à medida em que empurram a dura aderente em direção oposta à tabua interna do crânio
Intervalo lúcido entre o momento da lesão e a deteriorização neurológica
Acorda - Apaga - Acorda
HEMATOMA
S
UBDURAL
V
eias ponte
Localizado no espaço subdural
Mais comum, atrofia cortical (idoso, alcólatra)
Clinica progressiva
Se apresenta de forma crescente
MEDIDAS GERAIS
Hipotensão com TCE grave - solução salina 3% 250mL bolus depois 50-100mL
Monitorização da PIC = TCE Grave
PIC alvo = menor que 22
TTO da PIC
Medidas iniciais - elevação da cabeceira, centralização da cabeça, colar cervical bem posicionado
Anestesia e analgesia
Terapia osmolar (solução salina ou manitol)
Hiperventilação leve (PCO2 30-35mmHg)
Hipertensão Intracraniana
cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, náuseas, vômitos, visão embaçada, crises convulsivas, paralisia dos nervos cranianos 7 e 8, aniscoria, papiledema, descerebração
Tríade de Cushing = hipertensão + bradicardia + bradipneia
PAM - PIC = PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
Manter entre 60-70 mmHg
ABCDE
HERNIAÇÃO DO UNCUS
Parte medial do lobo temporal
Causa compressão do terceiro par (fibras parasimpáticas) e do trato corticoespinhal (piramidal) do mesencéfalo
mídriase ipsilateral + estrabismo divergente + ptose + hemiplegia contra-lateral