TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
GLASGOW
FRATURA DE CRÂNIO
VERBO
MOTORA
OLHAR
Espôntanea 4
Voz 3
Dor 2
Ausência 1
Orientado 5
Palavras confusas 4
Palavras soltas 3
Sons 2
Ausência 1
Comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Flexão Anormal 3
Extensão Anormal 2
Ausêencia 1
REATIVIDADE PUPILAR
ESCORE
13-15 = LEVE
12-9 = MODERADO
3-8 = GRAVE
ECG - RP
Ambas pupilas reagem = 0
Uma pupila reage = 1
Nenhuma reação = 2
Achados clínicos
Podem ocorrer na calota ou na base do crânio
Equimose periorbital (olhos de guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle), fístula liquórica através do nariz (rinorreia) ou do ouvido (otorreia) e disfunção dos sétimo e oitavo nervos cranianos.
NÃO PASSAR NADA PELO NARIZ!
Atravessam os canais cartídeos
Considerar a realização de arteriografia cerebral (angio TC ou cateterismo arterial)
Abertas ou comunicativas
Pode estabelecer comunicação direta entre a laceração do couro cabeludo e a superfície cerebral, se adura máter se encontrar rota
LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS
CONCUSSÃO CEREBRAL
Impactos de alta velocidade, lesões por desaceleração, ´´nocauteˋˋ
Perda súbita da consciência (por até 6 hrs)
Conduta - Observação
LESÃO AXIONAL DIFUSA (LAD)
Lesões por cisalhamento
Perda súbita da conciência maior que 6hrs
TC inocente, ou seja, as vezes a TC vem normal
Conduta - Suporte
LESÕES CERBRAIS FOCAIS
HEMATOMA EXTRA (EPI) DURAL
HEMATOMA SUBDURAL
Artéria Meníngea Média
Veias ponte
Localizado no espaço subdural
Mais comum, atrofia cortical (idoso, alcólatra)
Clinica progressiva
Localizado no espaço epidural
Mais raro, pancada na região temporal ou tempoparietal
Adquirem forma biconvexa ou lenticular à medida em que empurram a dura aderente em direção oposta à tabua interna do crânio
Intervalo lúcido entre o momento da lesão e a deteriorização neurológica
Acorda - Apaga - Acorda
Se apresenta de forma crescente
MEDIDAS GERAIS
Hipotensão com TCE grave - solução salina 3% 250mL bolus depois 50-100mL
Monitorização da PIC = TCE Grave
PIC alvo = menor que 22
PAM - PIC = PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
Manter entre 60-70 mmHg
TTO da PIC
Medidas iniciais - elevação da cabeceira, centralização da cabeça, colar cervical bem posicionado
ABCDE
Anestesia e analgesia
Terapia osmolar (solução salina ou manitol)
Hiperventilação leve (PCO2 30-35mmHg)
Hipertensão Intracraniana
cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, náuseas, vômitos, visão embaçada, crises convulsivas, paralisia dos nervos cranianos 7 e 8, aniscoria, papiledema, descerebração
Tríade de Cushing = hipertensão + bradicardia + bradipneia
HERNIAÇÃO DO UNCUS
Parte medial do lobo temporal
Causa compressão do terceiro par (fibras parasimpáticas) e do trato corticoespinhal (piramidal) do mesencéfalo
mídriase ipsilateral + estrabismo divergente + ptose + hemiplegia contra-lateral