TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO

GLASGOW

FRATURA DE CRÂNIO

VERBO

MOTORA

OLHAR

Espôntanea 4
Voz 3
Dor 2
Ausência 1

Orientado 5
Palavras confusas 4
Palavras soltas 3
Sons 2
Ausência 1

Comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Flexão Anormal 3
Extensão Anormal 2
Ausêencia 1

REATIVIDADE PUPILAR

ESCORE

13-15 = LEVE
12-9 = MODERADO
3-8 = GRAVE

ECG - RP

Ambas pupilas reagem = 0
Uma pupila reage = 1
Nenhuma reação = 2

Achados clínicos

Podem ocorrer na calota ou na base do crânio

Equimose periorbital (olhos de guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle), fístula liquórica através do nariz (rinorreia) ou do ouvido (otorreia) e disfunção dos sétimo e oitavo nervos cranianos.

NÃO PASSAR NADA PELO NARIZ!

Atravessam os canais cartídeos

Considerar a realização de arteriografia cerebral (angio TC ou cateterismo arterial)

Abertas ou comunicativas

Pode estabelecer comunicação direta entre a laceração do couro cabeludo e a superfície cerebral, se adura máter se encontrar rota

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS

CONCUSSÃO CEREBRAL

Impactos de alta velocidade, lesões por desaceleração, ´´nocauteˋˋ

Perda súbita da consciência (por até 6 hrs)

Conduta - Observação

LESÃO AXIONAL DIFUSA (LAD)

Lesões por cisalhamento

Perda súbita da conciência maior que 6hrs

TC inocente, ou seja, as vezes a TC vem normal

Conduta - Suporte

LESÕES CERBRAIS FOCAIS

HEMATOMA EXTRA (EPI) DURAL

HEMATOMA SUBDURAL

Artéria Meníngea Média

Veias ponte

Localizado no espaço subdural

Mais comum, atrofia cortical (idoso, alcólatra)

Clinica progressiva

Localizado no espaço epidural

Mais raro, pancada na região temporal ou tempoparietal

Adquirem forma biconvexa ou lenticular à medida em que empurram a dura aderente em direção oposta à tabua interna do crânio

Intervalo lúcido entre o momento da lesão e a deteriorização neurológica

Acorda - Apaga - Acorda

Se apresenta de forma crescente

MEDIDAS GERAIS

Hipotensão com TCE grave - solução salina 3% 250mL bolus depois 50-100mL

Monitorização da PIC = TCE Grave
PIC alvo = menor que 22

PAM - PIC = PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
Manter entre 60-70 mmHg

TTO da PIC

Medidas iniciais - elevação da cabeceira, centralização da cabeça, colar cervical bem posicionado

ABCDE

Anestesia e analgesia

Terapia osmolar (solução salina ou manitol)

Hiperventilação leve (PCO2 30-35mmHg)

Hipertensão Intracraniana

cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, náuseas, vômitos, visão embaçada, crises convulsivas, paralisia dos nervos cranianos 7 e 8, aniscoria, papiledema, descerebração

Tríade de Cushing = hipertensão + bradicardia + bradipneia

HERNIAÇÃO DO UNCUS

Parte medial do lobo temporal

Causa compressão do terceiro par (fibras parasimpáticas) e do trato corticoespinhal (piramidal) do mesencéfalo

mídriase ipsilateral + estrabismo divergente + ptose + hemiplegia contra-lateral