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EEN Adulto mayor, Métodos prospectivos, Métodos retrospectivos, Juliana…
EEN Adulto mayor
EEN
ABCD
Funcionales
Mentales
Psicológicos
Fisiológicos
Socio-económicos
FACTORES FISICOS QUE PUEDEN ALTERAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR
Alimentación inadecuada
1 de cada 5 adultos mayores pasa por alto tiempos de comida
1 de cada 4 adultos mayores bebe alcohol en exceso
Situación socio-económica
Persona sin ingresos mínimos para comprar alimentos básicos
Reducción de contacto social
Enfermedad
Cualquier condicipon crónica o no que pueda alterar intervenir en la aliementación de la persona y que pone su salud nutricional en riesgo.
Hospitalización, discapacidad, caídas
Depresión: Disminuye su calidad de vida y puede causar cambios en apetito, digestión, energía, peso y bienestar
Consumo de medicamentos
Mientras más medicamentos consuma, mayor es el riesgo de efectos secundarios como cambio de apetito, gusto, estreñimiento, debilidad, somnolencia, diarrea, náuseas, etc
Cambios de peso involuntarios
Alteraciones en la cavidad bucal
LLagas, falta de piezas dentales, dentaduras que no se ajustan bien
Necesidad de asistencia personal para caminar, comprar sus alimentos o para alimentarse
Valoración geriátrica integral (VGI)
Salud: Estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad
Factores que evalúan la salud del adulto mayor
Independencia física
Estado mental y nutricional
Ausencia de enfermedad
Entorno social
Permite diagnóstico multidimensional que involucra varios profesionales
Es un proceso diagnóstico dinámico y permite detectar problemas, necesidades y capacidades del anciano en lo funcional, mental y social para determinar un tratamiento a largo plaszo para lograr mayor independencia.
Objetivos
Optimizar ubicación de los sevicios de atención
Recibir tto farmacológico completo
Monitorear el proceso de intervenciones clínicas
Mejorar EN
Optimizar tto médico
Mejorar calidad de vida
Mejorar precisión diagnóstica
Conocer entorno socio-familiar y económico
Disminuir mortalidad
Componentes de la VGI
Social
Puede interferir en su salud mental
Dónde vive, lugar donde vive, con quién vive, situación del cuidador principal, características de viviendas, ingresos
Funcional
Capacidad del anciano para realizar actividades habituales y ser independiete
Componetes: físico+congnitivo+emocional/entorno + y recursos sociales
Herramientas para evaluar:
Reproductibilidad
Estandarización y consistencia de la escala
Validez y sensibilidad
Funcionalidad física
Capacidad para realizar tareas específicas
Grado de ayuda necesarias para llevarlas acabo en hospital o centros específicos
Escalas de valoración funcional
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): usar el baño, vestirse, capacidad para pasar de la cama a la silla, control de esfínteres, capacidad para alimentarse, de ambulación.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): usar teléfono, ir de compras, ,manejar dinero, usar transporte público, hacer tareas del hogar, ingerir medicamentos.
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD):
Cognitivo
Evaluación mental: lenguaje, razonamiento, cálculo, memoria, praxias (habilidades motoras adquiridas), gnosias (capacidad del cerebro para reconocer información).
Escalas de valoración cognitiva: orientación, memoria, conocimiento general, capacidad de subtracción, depresión y ansiedad.
Médica
Nutricional
Requerimiento e ingesta de aliementos
Actividad física, estilo de vida, redes sociales, actividad mental y psicológica, estado de salud, enfermedades y restricciones socioeconómicas
Etiología y consecuencias metabólicas de cada trastorno nutricio
Se realiza en 3 niveles complementarios
Cribado
Detecta de forma rápida pero estandarizada el posible riesgo nutricio por encuestas personalizadas como la mini nutritional assessment (para 1er niel de EEN del adulto mayor)
Tamizaje del EN
Valoración intermedia
Valoración de rutina
Lleva tiempo
Seguimiento clínico
ABCD
Valoración avanzada
Obtención de información especializada
Costosa
Investigación básica
Estándar de validación
Elucida cambios fisiológicos como distribución de grasa corporal, gasto energético, exámenes bioquímicos.
Antropometría
IMC
Mayor que 23 y menor que 28 kg/m al cuadrado (normal)
Pliegues: PCT, PCSe y PCSi
Talla
Buen indicador del EN global
La reducción de estatura se presenta a partir de los 50 años y es progresiva de los 30 -70 años
Promedio de pérdida varones: 3cm, mujeres: 5cm
A los 80 años el promedio de pérdida es en varones: 5cm y en mujeres 8cm
Pérdida de talla puede darse por: disminución de tamaño de discos intervertebrales, cifosis dorsal, osteoporosis
En bipedestació ¿n o estimar talla (altura rodilla)
Circunferencias de brazo, cintura, cadera, pantorilla, perímetro de muñeca
Circunferencia media del brazo: evalúa reserva energético-proteica y prevalencia de nutrición en pacientes hospitalizados. Se mide el brazo derecho relajado en el punto medio entre el acromión y el olécranon
Circunferencia media de pantorilla: se usa cuando hay algún impedimento físico para pesar al pcte
Peso
Necesario pero no suficiente
Pérdidas significativas de peso son predictivas de discapacidad en el adulto mayor
Tomar en bipedestación, silla peso o estimar con fórmulas (CHUMLEA)
Composición corporal
Técnicas más utilizadas
Bioimpedancia eléctrica
Pletismografía
Medición de panículos adiposos
DXA
Fragilidad
Sarcopenia
Paciente geriátrico
Mayor a 75 años
Pluripatología relevante
Enfermedad principal con caracter incapacitante
Patología mental
Problemática social con relación a su estado de salud
Dietaria
Registro de pesos y medidas
Registro alimentario o diario de alimentos
Frecuencia de consumo
Recordatorio 24 h
Historia dietética
Envejecimiento
Fenómeno natural, continuo y universal que afecta a todos los seres vivos
Fragilidad: síndrome clínico, biológico caracterizado por disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor antes situaciones de estrés, como consecuencia del acumulativo desgaste orgánico multisistémico.
Clínicamente se manifiesta por: pérdida de peso, inactividad, debilidad y disminución de la ingesta de alimentos.
Bioquímica
Indicadores muy útiles para establecer el diagnóstico de problemas nutricios
A considerar
Estrés
Valores de referencia
Estado de hidratación
Na sérico
Albúmina
Nitrógeno úrico
Osmolaridad
Creatinina
Parámetros bioquímicos pueden estar alterados por situaciones no nutricionales
Clínica
Multidisciplinario
Exploración física
Descamación erupción de piel
Fisuras angular
Edemas
Glositis atrofia de las papilas
Dermatitis
Encías rojas
Sequedad de piel
Xerostomia
Disgeusia
Estreñimiento
Reflujo gastroesofágico
Métodos prospectivos
Métodos retrospectivos
Juliana Banderas Santamaría