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Diseños de Estudios epidemiológicos - Coggle Diagram
Diseños de Estudios epidemiológicos
Ensayos epidemiológicos aleatorizados
Proporcionan el máximo grado de evidencia para confirmar la relación causa efecto entre la exposición y el evento estudiado
El investigador tiene el control sobre la asignación de la exposición y el porque se lleva acabo mediante el proceso aleatorio
Es posible prevenir la introducción de sesgos y logarar altos indices de validez
Tres procedimientos para garantizar la comparabilidad: 1) de intervenciones 2)de los grupos en estudio 3) De los procedimientos para recopilar la información obtenida
La comparabilidad depende del tamaño muestral, y que la simple aleatorización no garantiza completamente que las variables se distribuirán homogéneamente. Sera siempre necesario verificar el resultado
Definir de la población blanco que se pretende explorar, reclutamiento de voluntarios o selección de la muestra.
Asignación de manera aleatoria y se siguen en el tiempo con el fin de documentar la ocurrencia del evento de estudio
Incluir diseños tipo antes y después o de comparación recurrente
Estudios de cohorte
Representa lo más cercano al diseño experimental y también tiene un alto valor en la escala de causalidad, ya que es posible verificar la relación causa efecto correctamente en el tiempo
No es controlada por el investigador ni asignada de manera aleatoria, por lo que no es posible controlar completamente las posibles diferencias entre los grupos expuestos y no expuestos en relación con otros factores
En este tipo de diseño epidemiológico la población en estudio se define a partir de la exposición y debe estar conformada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en estudio
Es especialmente eficiente para estudiar exposiciones raras o poco frecuentes
Por ejemplo: Las exposiciones ocupacionales que se presentan en poblaciones muy reducidas de trabajadores
Se selecciona a grupos ocupacionales y se establece un grupo de comparación (no expuesto) tomado de la población general o, incluso, ubicado en la misma industria o en otra similar, pero no en contacto con la exposición en estudio
Se utilizan regularmente para estudiar exposiciones que se presentan con una alta frecuencia en la población general
Son difíciles de realizar y, además, son costosos. Se considera que este tipo de diseño es poco eficiente para el estudio de enfermedades raras
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Estudio de casos y controles
El criterio de selección de la población en estudio se basa en la presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio y en que es el investigador quien fija el número de eventos a estudiar, así como el número de sujetos sin evento (controles).
posteriormente estos grupos se comparan en términos de la exposición que tuvieron al factor causal en estudio
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se tiende a igualar la población en estudio en términos de los sujetos con y sin el evento en estudio
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Se lleva a cabo utilizando sistemas de registro que permiten identificar fácilmente a los sujetos que desarrollaron el evento
El común denominador en este tipo de estudios es la utilización de un sistema que permite concentrar información sobre la población que presenta el evento en tiempos relativamente cortos y, en general, sin la necesidad de invertir cuantiosos recursos económicos.
para que el estudio pueda considerarse como válido, se requiere del cumplimiento de ciertas condiciones sobre el origen de los casos y los controles.
por ejemplo, que los casos y controles tengan su origen en la misma base poblacional, que los controles representen de manera adecuada la población de donde provienen los casos y que cumplan con la condición de que si desarrollaran el evento.
son frecuentemente realizados de manera retrospectiva, por lo que no tienen una relación causal perfecta, ya que el evento se evalúa antes que la causa y no siempre se puede inferir que la causa antecedió al evento
Este tipo de estudios se ha considerado tradicionalmente con un puntaje bajo en la escala de causalidad. Sin embargo, también es posible realizar este tipo de estudio de manera prospectiva y en ese contexto este tipo de estudios tiene mayor peso en la escala de causalidad.
Ventajas
• Eficientes para el estudio de enfermedades raras
• Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o inducción prolongados
• Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente
• En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo
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Estudios transversales
La población en estudio puede ser seleccionada de manera aleatoria sin considerar la exposición o el evento como criterios de selección. Este tipo de estudio se ha denominado como de encuesta o transversal porque se indaga sobre la presencia de la exposición y la ocurrencia del evento
sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio
Este tipo de estrategia comparte muchas de las limitaciones de los estudios de casos y controles, son retrospectivos y se basan en el estudio de casos prevalentes
Cualquier factor que esté relacionado con la duración del evento y la exposición puede ser una fuente de error en este tipo de estudios
Los estudios de encuesta tiene una escala baja en términos de causalidad y deben ser interpretados con mucha cautela. Sin embargo, son estudios útiles para la planeación de los servicios de salud y para caracterizar el estado de salud de la población en un punto en el tiempo
Ventajas
• Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población • Se pueden estudiar varias exposiciones • Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo • Se puede estimar la prevalencia del evento
Desventajas
• Problemas para definir y medir exposición • Sesgos de selección • Sesgos por casos prevalentes • La relación causa efecto no siempre es verificable • Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico • Se puede presentar causalidad débil
Estudios ecológicos o de conglomerado
la unidad de análisis puede no ser el individuo, sino un conjunto o conglomerado de individuos miembros de la población en estudio
La característica principal de este tipo de estudios es que se cuenta con información sobre la exposición o el evento para el conglomerado en su totalidad, desconociéndose la información a nivel individual
Dado que sólo se cuenta con el número de eventos registrados para el conglomerado, podemos discernir sobre los eventos que se presentaron en los sujetos expuestos de los que ocurrieron en los no expuestos
Permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo y con un costo relativamente muy bajo, ya que en general utilizan estadísticas existentes recolectadas con otros fines
Dado que tienen el puntaje más bajo en la escala de causalidad deben ser considerados únicamente para sugerir hipótesis
Los principales problemas de este tipo de estudios son que se ignora la variabilidad individual de los integrantes de los conglomerados y que no es posible corregir por diferencias en otras variables que pudieran estar también asociadas
Desventajas }
• No se tiene información del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a nivel individual (no se puede saber quién sí está expuesto o quién sí desarrolló el evento de interés) • No se tiene información sobre factores de confusión y no se puede coregir por éstos
Ventajas
• Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales • Relativamente fáciles de realizar • Aumenta el poder estadístico • Aumenta la variabilidad en exposición • Se puede utilizar información de estadísticas vitale
Ejemplos
Un ejemplo de la situación antes mencionada es la exposición al DDT.
Pese a que se consideraría inaceptable la exposición intencional (experimental) de un grupo poblacional a este insecticida con el único fin de evaluar efectos tóxicos, un gran número de personas se expone frecuentemente a esta sustancia, ya sea por actividades ocupacionales o por vivir en regiones palúdicas donde el DDT se utiliza como un método de control del paludismo.
Cocco y colaboradores6 realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con el fin de estudiar la asociación entre exposición laboral al DDT y riesgo de desarrollar cáncer. Para este estudio se definió como población expuesta a los sujetos que participaron en el programa de control del paludismo en Sardonia, Italia
Wang y colaboradores, realizaron un estudio multinacional de conglomerados para estudiar la asociación entre exposición al DDT y cáncer. En este estudio los autores recuperaron muestras de cerumen de 3 800 sujetos entre 35 y 54 años de edad de diferentes poblaciones (35 países) y determinaron las concentraciones promedio de exposición a DDT en las muestras de cerumen
Ayotte y colaboradores* estudiaron la asociación entre los niveles plasmáticos de DDT y parámetros reproductivos determinados mediante una espermatobioscopía. Para fines de este estudio los investigadores reclutaron voluntarios y caracterizaron de manera transversal la asociación entre los niveles séricos de DDT y el número de espermatozoides, así como de otros parámetros funcionales
Los diferentes métodos epidemiológicos descritos en este trabajo representan los estudios más utilizados. La aplicación de cada método a diferentes problemas de salud requiere de creatividad y de conocimiento de las limitaciones de cada uno así como de los métodos de análisis que se han desarrollado de manera específica para cada aplicación
Hunter y colaboradores7 estudiaron la asociación entre los niveles séricos de DDE (indicador de exposición a DDT) y la incidencia de cáncer mamario. Este grupo de investigadores realizó un estudio de casos y controles prospectivo en una cohorte bien definida de enfermeras norteamericanas iniciado en 1986
Romieu y colaboradores realizaron un estudio de casos y controles para estudiar la asociación entre la exposición ambiental a DTT y el riesgo de desarrollar cáncer mamario en mujeres residentes de la ciudad de México. Estudiaron una serie de 120 casos incidentes de cáncer mamario y compararon de manera concurrente los niveles de exposición a DDT, con los observados en una serie de 123 controles que reclutaron
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