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Mapa Conceptuál Progreso 1 Cirugía. Por: Alvaro Albuja…
Mapa Conceptuál Progreso 1 Cirugía. Por: Alvaro Albuja Ron
Efectos de Radioterapia en Cavidad Oral
Mucositis
Uno de los principales defectos
De forma activa de 2-3 semanas
Zonas no queratinizadas, donde se manifiesta ( epitelio blando)
Radiodermitis
Infección de placas
Presentan radiación en zona del tumor
Mucositis labial y bucal
Tumores odontogénicos ( no deben recibir radiación)
Pacientes que presentan quemazón de la dosis radioactiva que reciben
Alteración del gusto
Disgesutia
Alteración del gusto
Papilas gustativas son radiosencibles
Necrosis mucosa
Se necrosa hueso y mucosa
En todos los pacientes se hace mas grave la afección de la radiación
Candidiasis
Afecta principalmente: paladar blando, carrillos, lengua, mucosa yugal
Aparecen en cáncer, sistema inmunológicos bajos
Infección mas común de la cavidad oral de pacientes que reciben radiación
Osteonecrosis Postradiacion
.
Lesiones dentarias
Piezas dentales entran en fase de destrucción
Poca saliva
Trismus por radiación
Músculos se contraen
Hueso sufre. Ovascularidad, recibe poco oxígeno debido a la radiación
Complicaciones inéditas
Glándulas afectadas
Mucositis va a afectar a la saliva sin inmunoglobulinas
Protesis protectora de radiación
Protegen a los dientes de la radiación
Endodoncia postradiacion
Se realiza en pacientes oncológicos o preocológicos
Crea foco séptico hasta que pase un tiempo
Osteoradionecrosis
1-5% termina en hemimandibulectomía
Osteomielitis y osteonecrosis por bifosfonatos
Una de las derivadas mas complicadas de la de la terapia de radiación
Irreversible
1) Evaluación dental. 2) Tratamiento recurrencia. 3) Tratamiento secuelas
Lesión postextracción
Hueso comienza a necrosarse
Si se realiza una extracción a un año de curarse, lo mas probable es que le de oseteonecrosis al paciente
Embarazadas
Condiciones fisiológicas
Aumento hormonal
Mayor inflamación gingival
aumento fisiológico de la presión arterial
Sistema renina angiotensina aldosterona mas potenciado
Aumento gasto cardiáco en 40%
Aumento volumen sanguíneo
Condición sitémica cirugía
Hipotensión en decubito
13% de mujeres tienen diabetes gestacional
Medformina: hipoglicerante, baja niveles de azúcar en la sangre
10% de los embarazos son mujeres hipertensas
Farmacos alto riesgo
Tetraciclinas: manchas en el feto
Naproxeno: prolonga labor de parto
Ibuprofeno: Camufla contracciones de parto
Codeína: labio y paladar hendido
Farmacos de bajo riesgo
Clindamicina, metronidazol, eritromicina
Hemostasia
Generalidades
El dedo es de los mejores hemostáticos
La hemostasia es el proceso fisiológico del organismo
Controla extravasación de los vasos sanguíneos
Mantiene fluidez, equilibrio
Hemorragia
alteración de la hemostasia, pérdida de sangre
Hemostasia en población normal implica: 1)pared vasos sanguíneos. 2) plaquetas sanguíneas. 3) cascada de coagulación 4) sistema fubrinolítico
Tapón Plaquetario
Trombocitos
Valor normal plaquetas: 350,000-400,000
Función de plaquetas es liberar sustancia y formar tapón
Trombocitopenia: recuento bajo de plaquetas
Produce fibrina
Trombina--> Tapón
Factores de coagulación
Factor 12--> Factor por el cuál todo empieza
Hematocrito
Porcentaje total de glóbulos rojos, blancos y plaquetas
Valores normales
Hombres: 40-55
Mujeres: 37-47
Un valor elevado podría ser una policitemia o poliglobulina
Alto riesgo de trombosis
Plaquetas altas --> trombocitopenia, poliglobulia, paciente de alto riesgo de infarto
Valor normal plaquetas: 200,000
Valor preocupante de plaquetas: 100,000
Valor no quirurgico: 50,000
Que representa la hemostasia
Efecto de la terapia anticoagulante plaquetaria sobre la formación de coagulos
Se produce a través de la cascada de coagulación y vía de activación plaquetaria
Alteración de hemostasia
Altera función, pared de los vasos sanguíneos, alteraión coagulación de sangre, deficit vitamina K
Pacientes de tercera edad tienen pared de los vasos más delgados, finos y frágiles
Anemia megaloblástica
Falta de maduración de plaquetas
INR
Mide riesgo hemorrágico del paciente
Si tiene valores de 1-3 puede ser operado
Plan de Tratamiento de Cirugía
Generalidades
Evaluar condicón sistémica del paciente
Preguntar edad y condición sistémica
Traumas
Signos y síntomas del problema actual
Patologías sistémicas
Riesgo postoperatorio
Seguimiento postoperatorio
Examenes de laboratorio prequirurgicos
Biometría hemática: análisis prequrúrgico
HB
Hemoglobina
Transporta o2 y hierro
Sus niveles bajos tardan la cicatrización
Ascenso: polinemia
Descenso: anemia
Valores normales
Hombres: 13.2-16.6 g/dl
Mujeres: 11.6-15g/dl
Glóbulos rojos
Plaquetas
Leucocitos
Química sanguínea
Glucosa
Creatinina
Ácido úrico
Control de hemostasia
TP
Tiempo protorombina
Vía extrinseca
22-34 segundos son los valores normales
Tiempos de coagulación higado, factores k dependientes
TPT
Tiempo parcial tromboplasmina
Vía intrinseca
Menos de 45 segundos valor normal
INR
Riesgo sanrado
Tiificación sanguínea
Siete minimos enseciales
Radiografía, tomografía
Anestesia
Posición
Cirujano y ayudantes
Cirujano: al lado derecho del paciente, de frente con el paciente
Ayudante: va frente al cirujano
Paciente
Decubito supino
Trendelemberg
Semi fowler
Instrumental cirugía oral
Forceps y elevadores, etc
Iluminación
Lámpara general con lámpara de qurófano, frontoluz, luz fría
Ayudantes competentes
Aspiración
5 Pasos de la cirgugia
1) Incisión
2) Levantamiento de colgajo
3) Extracción
4) Hemostasia
5) Suturación
Los Bifosfonatos
Mecanismo de accion
Altera metabolismo óseo
Pacientes con osteoporosis frena producción de huesopara que el hueso enfermo no se multiplique
Altera reclutamiento, adhesión apoptosis y actividad de los osteoblastos
Generalidades
Agente antiosteolítico en pacientes con reabsorción ósea
Osteoporosis, osteopenia, Padget
Osteonecrosis mandibular
Fistula 6 semanas después de extracciones dentales
Tratamiento osteonecrosis por bifosfonatos
Estadío 1
un cuadrante o menos de osteolitis expuesta
Estadío 2
2 o mas cuadrantes de exposición ósea sin evidencia de osteolitis mas allá del alveolo sin afectación sinusal
Estadío 3
Alguna presentación con osteolisis mas allá del alveolo o fractura patológica o fistula cutanea o afectación sinusal
Se considera osteoporosis a un paciente que lleva tomando mas de 1 año que se le han indicado extraciones dentales y no han cicatrizado en 8 semanas
Matriz ósea
Componentes
Inorganico: 35%
Organico: 65%
Farmacos
Fosamax: 70 mg/ mes o 10mg/día
Bonviva: Administrado cada 3 meses
Zometa: Tumores malignos. Infusion en 15 min cada 3-4 semanas
Sistema BEDA
Generalidades
BEDA: Bioseguridad Esterilización Desinfección Ascepsia
Controla transmición de enfermedades infecciosas
Disminuye riesgos químicos, biológicos y físicos
Lavado
Antisepsia y Deesinfección
Desinfección alto nivel
Destruye cualquier microorganismo a excepcion de algunas esporas
Para instrumentos críticos
Desinfección medio nivel
Elimina mayoría de bacterias vegetativas ( incluyendo tuberculosis), virus, hongos pero no todas las esporas
Material semicrítico y crítico
Desinfección bajo nivel
No asegura desaparición de algunas bacterias
Superficies e instrumentos no críticos
3 mecanismos básicos. 1) Capacidad de coagular o precipitar proteínas. 2) Alterando características de permeabilidad celular 3) Toxicidad de los sitemas enzimáticos de las bacterias
Lavado de manos quirúrgico
Elimina el mayor número posible de patógenos presentes en manos y brazos antes de entrar en qurófano para evitar la contaminación cruzada
Se realiza por medio de detergentes específicos (Alcalinos, enzimaticos, neutros)
Proceso nas importante en la descontaminación material
Clasificación química de antisépticos y desinfectantes
Desinfectantes de alto nivel
Aldehídos: Glutaraldehído es el principal
Peroxido de hidrógeno
Derivados cloros
Desinfectantes de medio nivel
Alcoholes (etílico e isopropílico)
Fenoles: Fenol, gexaclorofeno, clorexidina al 4.5%
Desinfectantes de bajo nivel
Derivados del amonio cuaternario (Lysol)
Compuestos yodados
Soluciones antisépticas
Tienen amplio espectrode acción amtimicrobiano
Son aplicados con rapidez y conservan eficacia contra los gérmenes
Seguros para el paciente no son: irritables, inflamables, tóxicos, irritantes, y no sencibilizan la piel
Permanecen eficazmente activos en presencia de materia orgánica y/o jabón
Glutonato de clorexidina
Antiséptco de amplio espectro con acción microbicida a la yodovidona
destruye gérmenes por precipitación del citoplasma y rotura de la membrana celular
Su acción parte de los 3 minutos de ser aplicada y puede durar 6 horas