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Mr.G (70ans) entrée pour déficit moteur hémicorporel gauche avec…
Mr.G (70ans) entrée pour déficit moteur hémicorporel gauche avec paresthésies en service USINV (J-4)
Caractéristiques:
Coohérent
Socio environnemental:
Psychique:
Dentier haut +bas + port de lunette + prothèses auditives G+D
Retraité, mariée
Vit avec sa femme au domicile, pas d'enfants
Médecin traitant ok
Personne de confiance sa femme
IMC= 29,1 --> Surpoids
Autonomie antérieure
Physique:
Autonome, vapote (ancien fumeur 1 paquet/jour, il y a 10ans+)
Antécédents
DNID traité par 2 antidiabétiques, glycémie capillaire à 1.12 g/L, Hba1c 6,4%, regime diabétique
Parcours patient:
1/05 matin Instabilité à la marche et paresthésie
Urgence CHIVA:
Examens cliniques (BS,ECG) + angioscanner TSA --> athérome carotidien --> avis Toulouse pas de thrombolyse, dose de charge avec 2 AAP effectué
Transfert USINV:
Episode vomissement avec tachycardie --> médecin informé
Echodoppler TSA, ETT, IRMc demandé
EDTSA --> Pas de sténose, ni de signe de dissection
Domaine IDE:
Incapacité partielle a réaliser ses auto soins lié aux séquelles post AVC se manifestant par une difficulté à réaliser sa toilette en autonomie
Samedi 4 mai 2024 en Service USINV
Devenir: démarche faite pour SMR
Domaine médical
Suspicion AVC
Risque de récidive d'AVC traité par double AAP, à ce jour NIHSS régressif, attente IRMc, hémodynamie stable, pas cervicalgie, pas de thrombopénie, pas de saignement, pas de céphalée, ni de bourdonnement d'oreille
Surveillance neurologique NIHSS 6/42 déficit motricité MSD, PF droite, Ataxie 2 mbr droit et dysarthrie sévère --> Ergothérapie, kinésithérapie, orthophoniste demandé
Surveillance scopique, rythme sinusal TAS 12-17 cmHg, quelques ESV médecin informé
Risque thromboembolique traité par anticoagulant, pas de saignement, pas de phlébite
Hypercholestérolémie traité par anticholestérolémiant , pas de spasme abdo, pas de troubles digestifs, LDL: 1,35 g/L, cs diet demandé