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i188 : Asthme, Rhinite allergique - Coggle Diagram

- - - - Diag +
        
        1.Symptômes asthme
        
        Plusieurs associés
        
        Variables au cours du temps et réversible
        
        Aggravés la nuit et au réveil
        
        Déclenché par infections virales, exercice, exposition aux allergènes/irritants, émotions, rire, pleurs (enfant)
        
        2. Radio de thorax : élimination des DD
        
        DD
        
        Clinique (pas TVO pas HRB)
        
        Dysfonction cordes vocales
        
        Sd hyperventilation
        
        Clinique et fonctionnel (TVO pas complètement réversible)
        
        BPCO
        
        Bronchestasies
        
        Mucovisidose
        
        Bronchiolites chroniques
        
        Corps étranger
        
        Tumeur trachéo-bronchique
        
        Insuffisance cardiaque
        
        3. Spirométrie : confirmation du diag
        
        TVO = VEMS/CVF<0,7
        
        Réversibilité : ↑ VEMS après inhalation BDCA
        
        +200mL de valeur initiale
        
        ET >12% par rapport initial
        
        Réversibilité complète après BDCA
        
        VEMS/CVF >0,7
        
        Normalisation VEMS : VEMS>80% valeur prédite
        
        :warning: Spirométrie normale en consultation programmée n'élimine pas diag asthme
        
        Renouveller lors prochaine consult
        
        Situation urgence
        
        Asthme professionnel
        
        Auto-surveillance par le patient
        
        DEP : Débit expiratoire de pointe
        
        Débit maximal instantané mesuré lors expiration forcée
        
        Moins fiable que VEMS
        
        PEC
        En consultation programmée
        
        Bilan initial
        
        Examen clinique avec auscultation pulm
        
        Recherche facteurs favorisants
        
        Bilan allergologique
        
        Interrogatoire
        
        Prick-test
        
        Rx thx
        
        EFR :
        
        Spirométrie avec test de réversibilité
        
        Test méthacholine +/- (hyperréactivité bronchique)
        
        2 more items...
        
        Dépistage HRB
        
        Test de provocation bronchique à méthacholine ou lors test effort
        
        :warning: Uniquement si spirométrie N
    - - Critères de gravité cliniques
        
        Signes de lutte
        
        Parle avec des phrases
        
        Préfère position assise
        
        Non agité
        
        ↑ FR
        
        FC > 100/min
        
        SpO2 < 95% en AA
        
        DEP > 50% meilleure valeur
        
        Signes de défaillance
        
        Parle avec des mots
        
        Préfère position assise penché en avant
        
        Agité
        
        FR >30/min
        
        Uilisa° muscles respi accessoires
        
        FC > 120/min
        
        SpO2 < 90% en AA
        
        DEP ≤ 50% meilleure valeur ou impossible à réaliser
        
        Silence auscultatoire
        
        Respira° paradoxale
        
        Tb conscience
        
        BradyC
        
        Collapsus
        
        Examens
        
        DEP
        
        SpO2
        
        Rx thx
        
        GDS
        
        FDR DC par asthme
        
        ATCD d’exacerbation sévère ayant nécessité un passage en réanimation ou une intubation et ventilation mécanique
        
        Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente
        
        Prise actuelle ou arrêt récent d'une corticothérapie orale
        
        Mauvaise observance thérapeutique :
        
        Arrêt ou absence de CSI
        
        Utilisation inadéquate de BDCA (>3 flacons/an)
        
        Absence de suivi codifié pour asthme
        
        Maladie psy ou pb psy-sociaux
        
        Allergie alimentaire
        
        Hypersensibilité AINS ou Aspirine (Sd de Widal)
        
        Tabagisme actif et toxicomanie (cannabis ++)
        
        Diag de gravité =
        
        FDR DC par asthme
        
        Critères de gravité
        
        Sévère/Asthme Aigu grave (AAG)
        
        USI
        
        1 more item...
        
        Léger à modéré
        
        Ambulatoire
        
        1 more item...
- - - - Classification
        
        Intermittente : ≤ 4sem consécutives/an
        
        Persistante : > 4sem consécutives/an
        
        Légère :
        
        Sommeil N
        
        Activités sociales et sportives N
        
        Activités professionnelles et/ou scolaire N
        
        Symptômes peu gênants
        
        Sévère : ≥ 1 parmi
        
        Sommeil perturbé
        
        Activités sociales et sportives perturbées
        
        Activités professionnelles et/ou scolaires perturbées
        
        Symptômes gênants
        
        Examen ORL + nasofibroscopie
        
        PEC
        
        PEC facteur allergique
        
        Mesures éviction
        
        Immunothérapie allergénique
        
        Lavage nasal sérum phy
        
        Sevrage tabac
        
        PEC stress et anxiété
        
        TTT (associés si inefficacité)
        
        Anti-H1 (PO et/ou local)
        
        CTC nasaux
        
        Vasoconstricteurs nasaux déconseillés car risque rhinite iatrogène
        Encore ++ chez patients coronariens car risque de coronaspasme